入学入托督导表.doc

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贵州省入学入托查验接种证及学校免疫接种周活动现场督导表
（督导乡、村级用）
督导时间年月日
被督导单位：县乡村学校接种点
一、基本情况
该乡所辖个村，去年总户数户、总人口数人，出生率%。，所辖小
学所，年级新入学儿童人1
贵州省入学入托查验接种证及学校免疫接种周活动现场督导表
（督导乡、村级用）
督导时间年月日
被督导单位：县乡村学校接种点
一、基本情况
该乡所辖个村，去年总户数户、总人口数人，出生率%。，所辖小
学所，年级新入学儿童人；托幼机构所，新入托、入园儿童人。
原常规免疫固定接种点个，覆盖个村，覆盖人口人；本次学校免疫接
种周活动新增学校临时接种点个。是、否成立入学、入托查验接种证及学校免疫接种
周（麻疹项目）领导小组。乡卫生院职工人，本次参加补充免疫活动有人；
有个村，是、否都参加了入学、入托查验接种证及学校免疫接种周活动，若否，未参
加人数及原因，参加入学、入托查验接种证及学校免疫接种周活动的
其他人员。
该村去年总户数—户，总人口数人，出生儿童人，所辖小学所，年级
新入学儿童人；托幼机构所，新入托、入园儿童人。
二、计划、宣传、培训
是」有上级下发的入学、入托查验接种证及学校免疫接种周活动实施方案（计划）？
是「、否有接种实施时间表？
入学、入托查验接种证及学校免疫接种周前是、否进行了宣传发动？
宣传形式及次（份）数：①广播次;②黑板报、墙报版次；③宣传画张;
④宣传单张；⑤横幅幅；标语张；⑥其他。
乡、村医生入学、入托查验接种证及学校免疫接种周活动前是、否接受过专门培训？接种点工作人员在补充免疫活动前是、否接受过专门培训？
学校（托幼机构）查验证老师在入学、入托查验接种证及学校免疫接种周活动前是、否接受过专门培训？现场提问小学（幼儿园）老师—人，知道查验程序的—人。
三、学校查验情况
是、否张贴省级下方查验接种证宣传标牌,是否张贴宣传标语，张贴大标语—张，小标语—张，是、否有宣传板报,年级新入学儿童—人，查验人，应补种人，补种人，补种率%
四、疫苗及后勤保障
低温冰箱台、普通冰箱台、冷藏箱个、冷藏包个、冰排个,
能、否保证本次入学、入托查验接种证及学校免疫接种的开展，若否，采取什么方式解决:
乡级是、否冻制有充足的冰排供村医领苗时更换？若否，原因。
3有、无温度登记本,记录是、否完整，缺项；有、无疫苗收发登记本,
登记项目是、否完整，缺项；有、无注射器收发登记本，登记项目是、否完整,
缺项；有、无安全盒收发登记本，登记项目是、否完整，缺项。
领取疫苗人份、注射器支、安全盒个，是、否充足,不足原
因。
接种现场是、否有疫苗冷藏设备?如存放在冷藏箱、冷藏包中，每个冷藏箱有排个,
冰排状况；每个冷藏包有冰排个，冰排状况；疫苗存放是、
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否规范？
后勤保障是、否有问题？如有，请列出。
五、接种现场