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临床诊疗指南
控制出现出血及休克处理
【概述】
当血液(主要指红细胞)从血管或心脏出至组织间隙、体腔 休克是指机体受到强烈致病因素侵袭，有效循环血量锐减、全身脏器组织中的微循环灌流不足、细胞缺氧所致的一种危急的临床综合征。
【。每隔45分钟放松止血带2-3分钟，放松时慢慢用指压法代替。上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。
(5) 绞紧止血法:把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧
绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。
(6) 填塞止血法:将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷
带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。
2. 迅速扩充血容量 抢救休克的患者首要措施是补充血容量。输液的部位应选择表浅、较粗的静脉。加快输液速度。一般需同时开放两条静脉，一条作扩容，给予少量生理盐液，以备输血或输平衡液，既能扩张细胞外液，又能兼补血容量和电解质，降低肾衰的发生等优点，还可输一定量的低分子葡萄糖苷或
706代血浆等胶体液，用于维持胶体渗透压、扩容、疏通循环、增加心肌收缩力，起到抗休克的作用;另一条则为及时输入各种抢救药品，达到增加有效循环量的目的。
3. 保持呼吸道通畅，迅速清除口腔及呼吸道内分泌及异物，遇有喉头水肿或昏迷者舌后坠
可用舌钳夹出。必要时立即进行气管插管，给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。
4. 及早发现休克早期状态 要严密观察患者神志与表情。严密观察脉搏与血压的变化示抢救休克的关键。大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。严格监测中心静脉压、尿量极为重要。体温:休克患者体温一般偏低，如患者突然体温升高表示有其他感染，要及时处理。
5. 加强基础护理 室温保持在18-20?，温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量，维持适当的舒适，减少不必要的活动，让患者充分休息。
【注意事项】
1. 避免搬运或刺激而加重休克甚至延误抢救时机。抢救创伤性休克时，要体现果断、迅速的特点。在救治中及时有效、争分夺秒地实行各项治疗，并及早发现休克的早期症状，是创伤性休克抢救成功的关键，同时还需要注意预防其他并发症。应迅速建立两条静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺另一条则可及时输入各种抢救药品。
2. 大量输血的同时，应监测中心静脉压，-，提示血容量不足，应快速补充血容量，加快输液速度。
3. 多数创伤性失血患者同时伴有多处损伤，骨折、腹部脏器破裂等，需及时手术止血及清创等。对需手术的患者，应在抗休克的同时，做好必需的术前准备，休克患者应给予保暖，避免受寒，以免加重休克。
4. 休克患者应用心血管活性药，应从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为每15-30分钟监测一次，并按药物浓度严格掌握输液速度，使血压维持在稳定状况。在用药同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。
高级生命支持
【概述】
高级生命支持(advanced life support，AIS)通常由专业急救人员到达急救现场或在医院内进行，是在BLS基础上利用辅助设备、特殊技术和药物等进行更为有效的呼吸、循环支持以恢复患者自主心跳和呼吸，重建患者心肺功能。
【临床表现】
同基础生命支持。
【诊断要点】
同基础生命支持。
【治疗方案及原则】
1(辅助设备和技术的应用
(1)气道控制和通气:ALS阶段专业急救人员应重新对患者气道进行评估，
根据情况建立高级人工气道，多采用气管复苏过程中应尽快建立输液途径，根据情况使用复苏药物，存在血容量不足时应迅速补充血容量。以静脉输液方式为主，心肺复苏开始后应尽快建立静脉通路。为使药物迅速分布，多采用肘以上的上腔静脉系统 心肺复苏过程应连续监测患者心肺功能，如血压、脉搏、心律以及动脉血气情况，以判断复苏的效果以及患者心跳及循环恢复情况，并根据情况处理。呼气末C02分压监测具有无创、简便、反应迅速特点，在通气恒定的情况下
可较好地反应患者心输出量情况。
【处臵】
所有患者均需要在具有良好监测和抢救条件的急救室或ICU接受病因诊断和进一步的复苏后管理。
【注意事项】
1(急救人员应充分考虑CPR过程建立高级人工气道的收益和风险。这种风险与患者的状况和操作者熟练程度有关。臵入高级气道的过程势必会影响胸外按压，因此急救人员应该权衡两者哪个更为重要，可以在患者对初步的CPR和除颤无反应或自主循环恢复后再考虑建立高级人工气道。为避免长时间中断胸外按压，尝试气管插管的次数应尽可能少，插管时间