临床诊疗指南及药物临床应用指南.docx

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临床诊疗指南及药物临床应用指南
1、
社区获得性肺炎的诊断及治疗
2、
扁桃体炎治疗指南
3、
成人水痘的症状和治疗
4、
急性阑尾炎诊疗规范
5、
流行性腮腺炎诊断标准
6、
带状疱疹治疗指试管凝集试验抗体滴度升高达1：320或间接荧光试验IgG抗体＞1：1024。（3）无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（V+++）生长;③不符合（1）、（2）中的任何1项。
表1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法
原标本来源
显微镜检培
血清学
其他
需痰液、经纤维支气管
免疫层析法
氧镜或人工气道吸引
检测肺炎链
菌的下呼吸道标本、
和BALF、经PSB采集
革兰染色+
球菌抗原
针对成人
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肺炎链球菌
感染的快速
兼的下呼吸道标本、血
性液、胸腔积液、肺活
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厌肺活检标本、尿液诊断方法）
氧
菌
经纤维支气管镜或
人工气道吸引的下
厌
呼吸道标本、
氧革兰染色+－
BALF、经PSB采集
菌
的下呼吸道标本、血
液、胸腔积液
痰液、经纤维支气管
分镜或人工气道吸引枝的下呼吸道标本、
萋尼染色+
杆BALF、经PSB采集
菌的下呼吸道标本、肺
活检标本
痰液、肺活检标本、
胸腔积液、经纤维支
军
气管镜或人工气道
团FA（嗜肺
吸引的下呼吸道标+菌军团菌）
本、BALF、经PSB
属
采集的下呼吸道标
PPD试验、
+
组织病理
尿抗原（主
要针对嗜肺
IFA、EIA
军团菌I
型）
本、双份血清、尿液
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衣
原
鼻咽拭子、双份血清－
体
属
支
原
鼻咽拭子、双份血清－
体
属
（有条件
肺炎衣原体鼻咽拭子的
PCR仅限于
MIF、CF、E【A临床研究
时）
+（有
鼻咽拭子的条颗粒凝集、
PCR仅限于
件EIA、CF
临床研究
时）
组织病理
CF、EIA、LA、
（检测病
FA
毒）
鼻腔冲洗液、鼻咽吸FA（流感（
病引物或拭子、病毒、呼吸有
毒BALF、肺活检标道合胞病条
本、血清毒）件
时）
痰液、经纤维支气管KOH浮载1-3-13-D葡聚
镜或人工气道吸引剂镜检、糖（接合菌、
隐球菌除外），
组织病理
ELISA法检测
真的下呼吸道标本、HE、GMS
+
菌BALF、经PSB采集染色、黏蛋
的下呼吸道标本、肺白卡红染半乳甘露聚糖活检标本、血清色（隐球（适用于曲霉
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菌）菌）
导痰、经纤维支气管
肺镜或人工气道吸引姬姆萨染
孢的下呼吸道标本、色、甲苯胺
－－组织病理
子BALF、经PSB采集蓝染色、
菌的下呼吸道标本、肺GMS、FA
活检标本
注：BALF:支气管肺泡灌洗液；PSB:防污染毛刷;PPD:结核茵素纯蛋白衍化物；PCR：聚合酶链反应;FA:荧光抗体染色；IFA：间接荧光抗体法;EIA:酶免疫测定法；KOH；氢氧化钾；HE：苏木精一伊红染色；GMS:Gomori乌洛托品银染色；CF:补体结合试验；MIF:微量免疫荧光试验；LA：乳胶凝集试验。ELISA:酶联免疫吸附试验。当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致时，痰培养的结果将更可靠。尿抗原检测是诊断I型嗜肺军团菌感染最迅速有效的方法,常应用EIA法或免疫层析法；+：阳性;一：阴性路顺
病原学诊断方法的选择：（1）门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查.（2）住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸
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腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。（3）侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者：①经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者.
三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；（1）年龄＞65岁。（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病;3）慢性心、肾功能不全;4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征（AID