肝脏功能检查讲课.ppt

肝脏功能检查讲课
一. 蛋白代谢的检查
1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G
TP: 6意义:
急性肝炎: ALT ,AST , 阳性率近100%
ALT>AST, ALT/AST>1
STB , ALT ---胆酶分离,
急性重症肝炎, 严重肝细胞
坏死, 预后极差
*
*
慢性肝炎, 肝硬化:
AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如SAT升高>ALT, ALT/AST<1--慢性肝炎进入活动期
肝硬化AST,ALT升高—逐渐下降
*
*
非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):
AST,ALT轻度升高, ALT/AST<1
胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高
急性心梗: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关
肌病, 重要脏器梗塞, 传单等AST,ALT轻度升高
*
*
2. 碱性磷酸酶(ALP)
参考值: 40-110U/ L, 儿童<250U/ L
ALP主要分别在肝脏和骨骼中,
血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼
胆道疾病时血中ALP升高
*
*
临床意义:
ALP 增高:
急性肝炎(黄疸性),
肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行
骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
儿童生长发育期间
*
*
3. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)
参考值: < 50U/ L
GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中
主要分布于肝细胞毛细胆管一侧
血清中GGT主要来自肝胆系统
*
*
临床意义
GGT增高:
急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高,
持续增高预后差
急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST
ALT仅轻度升高
肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性
*
*
四. 病毒性肝炎标志物检查
1. 肝炎病毒种类:
HAV: RNA病毒, 粪—口传播, 预后较好
HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播,
预后相对差, 慢性乙肝—肝硬化—肝癌
HCV: RNA病毒, 同上
HDV: RNA病毒, 同上
HEV: RNA病毒,粪—口传播, 预后较好
*
*
2. 特异性抗原和特异性抗 体的检查
HAV: HAVAg(Elisa) : 阴性
HAV-RNA(RT-PCR):阴性
HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV-
IgM阴性
HAV-IgG: 部分成
人阳性
*
*
临床意义
HAV-IgM+:
感染后1-4周出现阳性(高滴度) ,
持续2-3个月(低滴度), 逐渐转阴(12个月)
是新近感染HAV的证据
是甲肝早期诊断的特异性指标
*
*
HAV-IgA+:
是肠道黏膜分泌的局部抗体
由粪便中检测出阳性反应
见于甲肝早期和急性期
是甲肝早期诊断的指标之一
*
*
HAV-IgG+:
出现晚, 感染后3-12个月达高峰
终身存在(低滴度)
提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈
已获得一定的免疫力
为甲肝卵细胞学调查的指标
*
*
HBV: 三大抗原—抗体系统
HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常-
抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, -
HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, -
抗-HBe: 非保护性抗体, -
HBcAg: HBV的核心蛋白, -
抗-HBc: 非保护性抗体, -
*
*
临床意义
HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV携带者
抗-HBs+: 曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者
HBeAg+: