妇产科新进展.docx

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腹腔镜新进展一、腹腔镜手术方法的各种创新体现主体思想一一微创伤(微创是一种概念，一种理念，始终贯穿空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄,高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。⑵腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。
宫腔镜一、宫腔镜诊断器械：软性宫腔镜、软硬性宫腔镜、硬性宫腔镜二、宫腔镜手术器械：光学视管、操作手架、镜鞘（内外鞘）、闭孔器三、宫腔镜作用电极：（1）单极电极：环形线电极、针状电极、滚球电极、滚桶/滚棒电极、带状电极（2）双极电极：
四、非接触性宫腔镜：不放置窥器、不挟持宫颈、不扩张颈管、不探宫腔、低压膨宫不需麻醉、诊室宫腔镜用于幼儿阴道异物诊治五、宫腔镜诊断与治疗：1、异常子宫出血，绝经后出血2、月经过多3、不孕症（原发不孕继发不孕）习惯性流产史4、异常宫腔吸片细胞学检查所见异常子宫内膜病理组织学检查所见5、异常宫腔内声像学所见（超声、HSGCT、MRD、7、检查宫内节育器，节育器碎片。8、怀疑子宫畸形。9、怀疑6、子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉。7宫腔粘连。10、可疑子宫内膜癌。11、以前未做过宫腔镜检查，IVF-ET（体外授精-胚胎移植）失败者。12、凡需了解子宫腔情况者。
五、子宫内膜息肉特点：-3cm不等，单发或多发，柔软，色泽类似于周围内膜，多为卵圆形，表面光滑，有时可透见纤细的微血管纹理，随膨宫液抖动。
手术适应症：有症状的子宫内膜息肉除外息肉恶性变手术方法：宫腔镜夹持法、宫腔镜截取法、宫腔镜切除法六、子宫粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：圆形、被覆的内膜常萎缩，色泽较淡，可见扩张的血管。壁间肌瘤：易漏诊。略向宫腔突出，内膜形状与周围内膜无异。子宫腔的对称性消失，可能是壁间肌瘤的唯一征象。
分类：0型：有蒂，未向肌层扩展；I型：无蒂，向肌层扩展＜50%II型：无蒂，向肌层扩展＞50%七、宫腔粘连原因：过期流产、剖宫产、D&G人流反复宫腔操作、反复盆腔感染。宫腔粘连：膜性粘连、纤维肌肉性粘连、结缔组织性粘连。
八、宫腹腔镜联合手术：1、慢性盆腔痛2、不孕症3、宫腔内病变合并盆腔病变4、腹腔镜监护宫腔镜手术（1）复杂的宫腔内操作，子宫穿孔可能（2）畸形子宫或严重宫腔粘连（3）需要同时了解子宫外形、附件情况（4）可疑盆腔内粘连或盆腔内占位性病变。
九、在不孕症中的诊断和治疗：（1）探查并治疗宫腔内病变（2）输卵管阻塞的检查与治疗（3）输卵管吻合术或造口术后的通液治疗。
十、NBI宫腔镜：白光经滤光器过滤，仅留下蓝、绿、红色窄带光波、使子宫内膜微血管结构可以于内镜下清晰的显现有利更好的发现可疑病灶，提高病理检出率。H^一、宫腔镜的进展：宫腔镜检查从微创向无创过渡、宫腔镜适应证的拓宽、改善生育功能的作用被广为接受、金标准与不足、手术方法的改进与创新、与其它微创手术联合应用、宫腔镜的其他用途、并发症的深入