高低频率重复经颅磁刺激治疗抑郁症对照研究.pdf

,.曲一,/,琹瓵猄.%海篢甅:/..%ぁ·猅猣%瑂,甊:瓵—,琣:.簉籨籺,..英文缩略词表英文缩写英文全称中文全称经颅磁刺激单脉冲经颅磁刺激双脉冲经颅磁刺激重复经颅磁刺激高频左侧前额叶刺激低频右侧前额叶刺激电休克疗法运动阈值霍巧ò、抑郁症的治疗现状抑郁症是临床常见的精神疾病,其发病率高,自杀风险大。据世界卫生组织统计抑郁症的患病率占全球人口的%,自杀人群中抑郁症患者占了%.%@醋晕沂龀鞘械淖罱鞑楸ǜ嫦允荆钟糁⒌氖钡慊疾率为ィ芑疾÷饰.%R钟糁⒉唤鍪够颊哐啊⒐ぷ髂芰档停活质量下降,严重者甚至危及生命,给家庭和社会带来沉重的负担。为抑郁症患者寻找到安全有效的治疗方法具有重要意义。┪镏瘟埔┪镏瘟剖悄壳爸瘟埔钟糁⒌闹饕7椒ā?挂钟舻囊┪镏饕S三环类和四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性巧ò。虽然药物治疗取得了相对较好的效果,但仍存在不容忽视的问题:抗抑郁药物普遍存在不良反应,使得相当一部分患者不愿接受药物治疗或是由于肝、肾功能不全等躯体原因而不适合药物治疗:另外,无论使用何种抗抑郁药物,都须服药数周后起效,疗效的滞后性极大地影响了患者的信心,降低了患者依从性;尽管新型抗抑郁剂不断推出,仍有大约%的患者对药物治疗无效。所以,有必要探索新的治疗技术。睦碇瘟菩睦砩缁嵋蛩囟砸钟糁⒌姆⑸忻飨杂跋欤睦碇瘟埔彩且钟症的有效方法。但心理治疗须先建立特殊的医患关系,这一过程需要时间,因此起效慢,另外,在我国心理学起步较晚,心理医生的数量和质量均无法满足患者。缧菘酥瘟电休克治疗在抑郁症中的疗效是肯定的,且起效快,但实施无抽搐电休克治疗需要对患者进行全身诱导麻醉,并使用肌肉松弛剂在肌肉放松的情况下诱发痫性放电,但存在麻醉风险且有头痛、心律失常以及记忆损害和认知障碍等副反应【俊二重复经颅磁刺激啊的作用原理及其治疗抑郁症的机制元兴奋,从而产生生物学效应。际醯挠诺惆ǎ孩俑菀资迪帜月畈分清楚,目前主要有以下几种观点【浚、可以调节与产生抑郁症状有关特重复经颅磁刺激是一种新型无创性物理治疗技术,目前已被用于神经精神科领域,尤其是对抑郁症的治疗。淖饔迷硎欠ɡ诘牡绱鸥杏砺郏幢浠牡绯〔懦。场的变化又产生感应电场。校胖糜谕凡康拇碳は呷νǖ纾焖俳油与断开电容器,线圈产生高强度电流,在线圈周围产生强有力而短暂的磁场,磁场可以自由地穿过皮肤、软组织及颅骨,作用于局部脑区,变化的磁场在脑组织中又产生感应电流,当感应电流值超过神经细胞的兴奋阈值时,引起神经刺激;②人体不适感很小;③对人体的伤害极小,属于无创检查和无创治疗【。目前腥种饕4碳つJ剑旱ヂ龀錞、双脉冲及重复性脉冲。现在用于治疗抑郁症的主要是。瘟埔钟糁⒖赡艿幕抑郁症的发生与单胺类神经递质的改变有密切联系,梢鸲嘀稚窬递质如多巴胺、巧ò贰⒐劝彼帷⒛栽葱陨窬Q蜃鹊谋浠】等给钟糁⒒颊哂枰愿咂祌瘟坪螅肧观察发现治疗后脑内放射性核素标记的递质与多巴胺褪芴褰岷下氏陆担崾揪岸钇质可以诱导内源性多巴胺释放,同时研究还发现治疗能增加患者边缘系统和纹状体多巴胺的释放。抑郁症患者血清内脑源性神经营养因子水平低,有研究发现,治疗后抑郁症患者血清中的含量可明显升高,提示引起含量的升高可能也是治疗机制之一【慷允苁哉咦蟛喑跫对硕ぶ式刺激后发现:对于健康受试者,该刺激可降低左侧皮质脊髓束的兴奋性并能提高右侧皮质脊髓束的兴奋性;对于抑郁症患者,该刺激可降低左侧皮质脊髓束的兴奋性而对右侧皮质脊髓束的兴奋性无影响,研究认为可对抑郁症患者的左、右额叶皮质及运动皮质的兴奋性失衡起调节作用进而达到治疗目的。治疗抑郁的具体机制仍不十异性神经通路的活动。瘟埔钟粲行且蛭R谆说グ纺苌窬拇ǖ肌碳つ掣瞿郧梢愿谋淦渌课坏葜实氖头拧、可以不依赖动作电位的产生而直接影响基因的表达。第乱三、治疗抑郁症的研究现状四、存在的问题及研究意义前额叶皮质和边缘系统被认为是最重要的情感调节区,抑郁症的病理生理机制与前额叶皮质功能降低有关,故目前治疗抑郁症以前额叶背外侧皮质区为主要刺激区域。不同频率的对大脑皮层的调节作用不同,高频使大脑皮层兴奋性增加,低频降低大脑皮层兴奋性。因此治疗抑郁症主要采用两种方式:一种是高频刺激左侧酶额叶背外侧部位;另一种是低频刺激右侧前额叶背外侧部位【4蠖嘌芯坎捎酶咂底蟛嘀疗方式来探索治疗抑郁症的效果。最近一项分析纳入了篇双盲随机对照文献,探讨了高频左侧前额叶治疗抑郁症的疗效,结果显示加权效应值为.】,提示高频左侧前额叶治疗抑郁症效果优于假刺激【А8咂底蟛鄏糜谥瘟埔钟糁⒐谕庖延写罅课南妆ǖ溃淇挂郁作用已得到普遍认同4ǎ缘推涤也鄏瘟品绞降难芯亢苌伲菩Р能确定。等【采用随机、双盲、伪刺激对照