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慢性每日头痛诊疗指南
【概述】
慢性每日头痛（chronic：dailyheaadache,CDH）是指频繁头痛，凡头痛超过4小时／天和超过15天／月，持续超过3个月者即可诊断为CDH。CDH不是单独的头痛病种，而是多种原发性头痛和继发有发作性偏头痛史，多于10〜20岁起病，多为无先兆的普通型偏头痛。其头痛发作随时间增长，逐月逐年加重，但先兆消失，伴随症状如恶心、畏声、畏光等却变得愈来愈轻。而月经期加重等诱发因素以及单侧头痛和胃肠道症状可持续不变。多数患者系过度滥用止痛药所致，部分患者是共存焦虑和抑郁等疾患所致。
用药过度头痛(nledication-overuseheadacties,MOH)女性多见，临床症状有：
1．一般头痛症状
每日或几乎每日头痛，头痛顽固。
头痛的严重性、类型和定位变化不定。
可预期的经常早晨头痛(2~5am)。
躯体奋力或用脑过度出现头痛的阈值低下。
过量使用止痛药物(>15天／月)。
对止痛药出现耐受性。
对预防头痛用药无效。
突然中断止痛药时出现戒断症状。
缓慢逐渐停用止痛药，头痛几天内自发改善。2．伴随症状
头痛伴有乏力、恶心和其他消化道症状。
烦躁，焦虑，易激惹，抑郁。
情绪和认知功能缺陷。3．特殊症状麦角制剂过度应用时
肢体冷和(或)无力，感觉异常，心动过速，肠道激惹综合征。
脉搏缓慢，高血压，头轻。
肢体肌肉疼痛，下肢无力。
【诊断要点】变异性偏头痛和用药过度头痛的诊断标准见表7—10。【治疗方案及原则】
原发性每日头痛和继发性每日头痛按照各自的具体疾病进行处理。因原发性和继发性CDH多合并用药过度，以下只介绍过度用药的处理。
表7—10变异性偏头痛和用药过度头痛的诊断标准变异性偏头痛
＞1个月，＞15天/月
B・平均头痛时间：＞4小时/天(若不处理)
C・符合至少下列1项：
1•发作性偏头痛病史，符合IHS标准
2．头痛发作频率增加，但偏头痛的严重性和其他表现
减轻的病史至少3个月
3•头痛发作时除时间外其他方面符合1HS标准
D・不符合新症每日持续头痛或持续性半颅痛的标准

过度用药头痛(medication-overuseheadache,MOH)
A・头痛至少15天/月
B・特征以过度用药时出现头痛或头痛恶化，以及停止责
任药物后2个月头痛消退和恢复到原先头痛的形式过度用药的定义
1・规律地过度使用头痛药物＞3个月
2・用麦角制剂、曲普坦类制剂、鸦片和止痛药复合剂210天/目
3•用一般止痛药215天/月
4•所有头痛药物总用量215/月
注：止痛药的复合制剂多含有阿司匹林、醋氨酚
（acetaminophen）和咖啡因
（一）过度用药的处理持续数月或数年的慢性每日头痛患者治疗困难，更无任何疗法能使患者完全不再头痛。治疗目的是停用正在使用的致病责任药物以阻断恶性循环，采取预防措施（药物和非药物）以减少头痛发作，并于停止过度用药后
1〜2个月对急性头痛发作进行正规的治疗。
1．治疗的第一步是停用致病责任药物若是简单止痛药可迅速戒断。若责任药含有咖啡因、巴比妥、苯二氮革类和麻醉剂则应逐渐戒断，巴比妥突然戒断可出现癫痫发作。鸦片类突然戒断可出现恶心、呕吐、激动不安等更严重的戒断综合征。