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肾细胞癌诊治指南3
肾癌的概述
肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。
在美国2019年有30,800人患病，12,100人死亡。
在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第二位，近年来又逐渐增高的趋势。
30%病人就诊时病灶有转移，期，根据病理检查结果分为4组。%，%。N+M0、N0M1、N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
（P = ）
EORTC 30881 随机对照研究
RN
RN + 淋巴结清扫
病例数（N = 772）
389
383
出组病例数
20
21
男性
228
198
女性
119
148
平均年龄


右肾癌
189
186
左肾癌
158
160
行为状态评分 0
296
292
1
44
43
2-4
7
11
并发症
%
%
5年生存率
82%
82%
Eur Urol, 2019, 36: 570-575
局限性肾癌的治疗原则
★ 不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术
★ 不推荐将微创治疗作为首选治疗方案
★ 不推荐术前常规应用肾动脉栓塞
★ pT1a期术后不推荐术后选用辅助治疗
★ pT1b~T2术后不推荐应用辅助性放、化疗
局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗
★ 推荐根治性肾切除术作为局部进展性肾癌首选治疗
方法
★ 对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比
较容易切除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除
术+肿大淋巴结切除术
★ 建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者
行腔静脉瘤栓取出术。
★ 不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转
移的患者行瘤栓取出术
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随
机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案
★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗
★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
瘤苗辅助根治性肾切除治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度
转移性肾癌的治疗
★ 晚期肾癌尚无标准治疗方案
★ 外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手
段，临床研究证实切除肾脏原发灶可提高
IFN-α或/和IL-2治疗转移性肾癌的疗效。
★ 推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险
因素的患者先行根治性肾切除术
★ 根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾
癌伴发孤立性的转移病灶可以考虑手术切除
★ 由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除
术、肾动脉栓塞、姑息性放疗
转移性肾癌的治疗
★ 推荐以IFN-α或/和IL-2为主的免疫治
疗或二氟脱氧胞苷为主的化疗
★ IFN-α推荐治疗剂量：IFN-α9MIU/
次，im或H，三次/周，共12周
★ 国内尚无能达到治疗剂量的IL-2商品
★ 无证据显示LAK细胞、TIL细胞、
IFN-γ治疗转移性肾癌有效
★ 转移性肾癌疗效评价标准推荐采用新
的实体瘤疗效评定标准-RECIST
肾癌预后的影响因素
★ 最主要因素是病理分期
★ 其次包括组织学类型，乳头状肾细胞癌和
嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头
状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型；集合管
癌预后较透明细胞癌差
★ 其他：组织学分级、患者的行为状态评
分、症状、肿瘤中是否有组织坏死等因素
有关
影响转移性肾癌预后的危险因素
影响因素
标准
评分
标准
评分
血沉
＞ 70 mm/h
2
≤ 70 mm/h
0
乳酸脱氢酶
＞ 280 U/L
2
≤ 280 U/L
0
中性粒细胞计数
＜ 6000/µL
1
≥ 6000/µL
0
血红蛋白
＜ 100g/L
1
≥ 100g/L
0
孤立的肺以外的转移
有
1
无
0
骨转移
有
1
无
0
低危 (评分 = 0) 中危 (评分 = 1-3) 高危 (评分 > 4)
J Urol 155:19-25,20