药疹及荨麻疹.ppt

药疹及荨麻疹
药疹[病因]
一、药物因素
抗生素类：PC、头孢类、磺胺类
解热镇痛药：阿司匹林、氨基比林、非那西丁
催眠、镇静、抗癫痫药：鲁米那、苯妥英钠、卡马西平等
异种血清制剂及疫苗：白喉、破伤风抗毒素等
抗痛风药物：秋水仙碱
二、内用治疗
轻型药疹
抗组织胺药
维生素C
中等量激素（泼尼松30-40毫克每天）
药疹[治疗]
2. 重型药疹
激素：早期、足量、依病情减量
加强支持疗法：输新鲜血或血浆
纠正水电平衡：补液、K、Na
防治合并症：
抗感染：酌用敏感的且与致敏药无关的抗生素
保肝：
保眼：冲洗、防粘边、保护角膜
清口：洗必泰（GGW）漱口
药疹[治疗]
三、外用疗法
原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎的作用药
无渗液的皮损：炉甘石洗剂
有红肿渗液的皮损：湿敷
大疱表皮松解型药疹：保持创面平燥暴露于温度适宜且干燥的红外线灯下
药疹[预防]
用药前追问过敏史
尽量少用药，可用可不用的药尽量不用，用药过程中注意以察有无药疹症状
需做皮试的药物，必须按规定皮试
已确定的过敏药物，应该入病历并嘱病人牢记
过敏性休克
致敏药物：青霉素等抗生素
发生时间：注射过程或皮试中，一般5—30分钟内发病
临床特征：
休克：面色苍白、发绀、四肢厥冷，脉搏细数有频危感，血压下降，昏迷
皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿
抢救措施
立即抢救，停致敏药物，吸氧
% Ad - ml im % Ad - + G50 40ml iv
地塞米松5-10mg im/iv
收缩压< 80mmHg 时，加多巴胺等升压药
支所管痉挛时， iv
喉头水肿致呼吸困难时→气管切开
心跳骤停时，行心肺复苏术
荨 麻 疹
定义
荨麻疹是皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害—风团；水肿系血管通透性增高后富含蛋白质液体外渗所致。
风团的三个特征
中央肿胀,周边绕以反射性红斑；
瘙痒或烧灼感；
皮损飘忽不定，常常持续1～24小时。
病因
食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。
药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。
感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。
病因
物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。
动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。
精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。
内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。
发病机制：变态反应性
多数为I型变态反应
I型变态反应产生由IgE抗体介导
II型变态如输血反应
III型变态引起荨麻疹性血管炎。
发病机制：非变态反应性
是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。
药物:阿托品、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。
毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。
食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。
某些简单化合物如胺、脒的衍生物等
临床表现
急性荨麻疹
起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。
皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(＜24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。
急性荨麻疹
急性荨麻疹
胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。
若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。
血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。
慢性荨麻疹
皮损反复发作超过六周以上
全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。
有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。
特殊类型的荨麻疹
皮肤划痕症
又称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。
皮肤上面能写字
—人工荨麻疹
寒冷性荨麻疹
一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性，被动转移试验阴性。
一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女