11例低位直肠癌切除术后吻合口瘘的观察和护理.doc

11例低位直肠癌切除术后吻合口瘘的观察和护理
郭艳 【摘要】目的探讨低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛术病例中发生吻合口漏的护理,总结其体会。 方法通过对我院122例低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛术病例中发生吻合口漏11例,做好心理②肠道功能情况观察:吻合口漏多发生于术后肠道功能恢复不佳患者,术后观察肠鸣音及患者肛门排便排气情况,有无腹胀腹痛、有无恶心呕吐,及时发现电解质紊乱及营养缺乏,并及时纠正,减少吻合口瘘的发生。③引流管的观察:腹腔引流液能较早反映病情变化,应密切观察腹腔引流液的颜色、性质、量。发现异常及时报告医生,及早处理。
,营养状况差,因此更需加强基础护理。①做好基础护理,给予半卧位,定时翻身,拍背,指导患者作深呼吸运动,防止肺部感染,也有利于腹腔引流管的引流。② 口腔护理,定时刷牙,防止口腔黏膜破损及感染。③皮肤护理,患者术后机体的营养状况有不同程度的下降。要定时给予按摩,保持皮肤清洁干燥,床褥平整,防止压疮的发生。④观察切口有无渗液渗血。如切口敷料潮湿,应及时通知医生换药。
、创伤重,加上各种引流管带来的不适,患者和家属对手术知识缺乏,患者承受着较大的心理压力,普遍存在疑虑紧张等不良心理状态。病情发生变化,尤其是发生吻合口瘘时,患者及家属的情绪波动更大,故护士在提供舒适环境条件中,与患者接触时鼓励患者倾诉、表达自己的感受,详细、耐心解答有关疾病的知识,增强护患之间的沟通和信任,鼓励患者树立战胜疾病的信心,使患者处于接受治疗所需要的最佳心理状态,这对患者的康复起到积极的促进作用。
。①胃肠减压管 保持胃肠减压通畅,防止胃液继续流入腹腔,从而减少胃液对组织的腐蚀和刺激,防止腹腔感染加重,同时吸出胃内容物,减轻腹胀。一般于肠蠕动恢复后即可拔出。禁食期间应做好口腔护理,2次/d。②腹腔引流管 充分的腹腔引流是控制腹腔感染,促进瘘口愈合的重要处理措施。注意不使管道高于腹部引流口,以防引流液逆流,引起逆行感染。腹腔引流管应妥善固定,防止扭曲、打折、脱落。保持引流管的有效吸引,准确记录引流物的颜色、性质、量。每天倾倒引流液,更换引流袋及遵医嘱冲洗引流管时应严格无菌操作规程,防止逆行感染。③保留尿管 留置尿管期间,保持尿管引流通畅,定时夹闭尿管,每日行尿道口护理2次。
(TPN)的护理直肠癌患者为恶性肿瘤患者,术后大多数有血红蛋白降低,且白细胞升高,营养不良,是引起吻合口瘘的重要原因。因此要重视纠正患者的贫血,对营养不良者,应行肠外营养支持,中心静脉置管给予静脉高营养(TPN)来增加营养。改善营养状况,加强支持治疗,补充各项电解质,维生素及微量元素、蛋白质、脂肪乳剂、碳水化合物,提供足够的热能,氨基酸和各种必须的营养物质,促进康复。同时合理使用抗生素,为吻合口瘘愈合提供良好的基础条件。营养液的配制最好在配制室进行,输注时严格无菌操作,注意输液速度,定时监测生化指标,预防并发症。中心静脉置管期间注意观察穿刺处有无渗血,导管有无回血、滑脱,敷贴是否脱落等等,如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊,常规第一个24 h更换敷料,以后