1450nm半导体激光治疗痤疮疗效观察.doc

1450nm半导体激光治疗痤疮疗效观察
王芳芳 张东晓 熊玮 王艳 [摘要]目的:探讨1450nm半导体激光治疗痤疮的疗效及不良反应。方法:应用1450nm 半导体激光治疗36例痤疮患者3次,治疗间隔时间3~4周。结果:总皮损和布;发病与性激素水平、皮脂腺毛囊口角化、毛囊内微生物及遗传有关,另外与饮食、生活习惯和心理也有很大关系。目前,临床上多以口服及外用药物治疗为主,需要系统治疗,一般而言抗生素治疗需要3~6个月、维A酸治疗需要4个月左右,而性激素治疗通常需要1年甚或更长时间。由于药物需要长期应用,可产生耐药性、肝肾功能损伤、皮肤色素改变等诸多毒副作用,导致患者难以坚持应用药物,疗效不佳[6]。
1450nm半导体激光以皮肤中水分子为靶色基,加热深度为200~500μm,通过光热效应对浅表的皮脂腺(200~600μm)造成微小的损伤,减少皮脂腺分泌,同时热效应亦有一定的消炎杀菌作用。1450nm半导体激光配有DCD冷却系统,可以在保护表皮的情况下,对真皮组织进行加热,从而提高治疗的安全性。本研究显示痤疮患者治疗后皮损明显减少,%,%。临床观察对炎性痤疮有明显的治疗效果,治疗后患者的结节、脓疱、炎性丘疹等明显减少,而且随诊半年,半年后患者治疗效果与3次治疗后效果相近,临床复发率低。说明激光对炎性痤疮的治疗效果满意,在临床上值得推广。尤其对用药效果不佳者或不愿意应用药物治疗的患者,1450nm激光是一种比较理想的治疗方式,但对仅有闭合性痤疮(俗称白头粉刺)的3例患者治疗不佳,分析可能原因是闭合性痤疮角质层较厚,不与外界相通,激光热效应治疗虽然可以减少皮脂腺分泌,但是已经形成的白头粉刺不能排出,治疗效果不佳。治疗中,所有患者均有不同程度的疼痛感,通过增加外涂复方利多卡因乳膏的厚度和延长涂敷时间来减轻疼痛感。术后冰敷20~40min,以减轻红肿、疼痛等。术后出现色素沉着的几率比相关报道要高[1-3],可能与患者皮肤以Fitzpatrick IV 型为主和深圳纬度低紫外线照射比较强烈有关。一般中国人皮肤以Fitzpatrick III、IV型为多,皮肤基底层黑素含量中等,临床观察体会皮肤黑素含量低的患者色素沉着发生的几率低,黑素含量高的患者色素沉着几率比较高。色素沉着与患者皮肤分型、能量密度大小、DCD冷喷时间长短、光斑重叠程度、紫外线照射等有关。根据患者不同部位选择不同能量密度、DCD冷喷时间,光斑重叠不超过10%,嘱患者术后严格防晒。如果一旦出现色素沉着,可延长治疗间隔时间。色素沉着经过1~6个月可完全消退。个别患者出现水疱与能量密度过高和DCD喷射时间短有关,水疱恢复后留有色素沉着在1个月左右可以恢复。通过临床观察采用8~12 J/cm2,DCD喷射时间为22~30ms,比较适合中国患者,并且能够取得很好的治疗效果。在治疗痤疮的过程中,因为对真皮的胶原蛋白轻微热损伤,皮肤的天然修复功能启动促进胶原的重构,对痤疮瘢痕也有一定的治疗作用,且95%的患者皮肤质地可得到改善,提高患者对治疗的满意度。 本研究有效率与文献[1-2]报道相近,但是低于杨青等文献报道[7-10],说明 1450nm激光联合应用外用药物治疗可以提高疗效,而笔者仅应用1450nm半导体激光治疗。在以后的临床工