临床中早产儿视网膜病变的筛查和护理.doc

临床中早产儿视网膜病变的筛查和护理

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作者: 【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0155-01
开睑,采用YZ25A双眼间接检眼镜进行眼底检查,观察周边视网膜时,使用笔式巩膜压迫器置于结膜囊部位顶压巩膜。
2 护理
检查前护理 执行操作前详细核对住院患儿的床号、姓名、住院号,询问患儿的出生胎龄、体重、有无吸氧史并准确记录。早产儿体温易受环境温度的影响,容易出现低温。因此早产儿,在抱出和检查过程中用温暖包被双层包裹,动作要快,避免受凉。向家长详细解释早产儿视网膜病变发生的机理、危害性及早期发现、早期治疗的重要性,提高对ROP的认识,了解早期筛查的目的,讲解检查由经验丰富的眼科医生进行,检查操作安全,赢得家长的信任并积极配合。滴药前洗手液洗手,核对药物。患儿安静平卧时,轻轻翻开眼睑散瞳药滴入结膜囊内,避免触及睫毛和伤及眼球,用无菌棉签拭净流出眼外的药液,避免药物对患儿肌肤的刺激。滴药后轻压泪囊区2~3 min,防止药物吸收中毒。散瞳过程中,观察瞳孔扩大情况,注意散瞳效果及药物的不良反应的发生。对于散瞳效果不好的患儿,要明确散瞳药是否滴入结膜囊内,如果确定药物到位而瞳孔没有散大,ROP危险性大,应引起重视。瞳孔放大约需30min,为防止患儿在检查过程中发生溢奶或呕吐,引起室息、缺氧,在散瞳前停止喂水及哺乳。
检查中护理 早产儿取仰卧位,双眼滴爱尔凯因眼水表面麻醉2次后,用包布把早产儿上肢及身体一起固定,护士用双手固定患儿的头部,固定时不能强用力,早产儿体小力弱,应顺应患儿的头部运动力度,适当用力,防止损伤颈部组织或颈椎受损。用婴儿专用的小型开睑器撑开眼睑,以免造成眼睑损伤。禁止使用有金属残端的开睑器,以免划伤眼部组织。婴儿专用的小型开睑器一人一用,严格高温、高压消毒。间接眼底镜眼底检查,笔式巩膜压迫器顶压,观察周边视网膜。在检查过程中护士给患儿眼晴点无菌生理盐水,湿润角膜;同时注意患儿的呼吸、面色,防止操作者的手不慎捂住患儿的口鼻引起窒息。若发生窒息,立即给予相应的处理。筛查完毕后即滴抗生素眼液预防感染。
检查后护理 住院患儿检查完毕立即抱回,及时放入保温箱保暖、门诊患儿检查完毕包裹保暖,监测体温直至正常。早产儿体温调节中枢发育不全,体温易随环境温度变化而变化。而体温不升的患儿易发生电解质紊乱、低血糖、呼吸暂停等并发症,这些并发症与ROP的发生有关。检查完后应滴抗生素眼水3d,观察患儿有无眼部充血、分泌物增多等眼部感染症状,一旦出现及时处理。筛查后嘱患儿家长定期眼底检查:以后眼科随访至视网膜血管发育成熟(矫正胎龄45周左右)。
3 体会 ROP是由于视网膜血管发育不成熟引起的一种增殖性病变,该病变发展至后期导致视网膜脱离。胚胎早期视网膜没有血管,由玻璃体动脉和脉络膜供给营养,胚胎4月龄时,视网膜血管自视盘肝始发育,以后逐渐向周边发展,32周龄时,达鼻侧周边,到40周时视网膜颞侧血管才发育完全,因此,早产儿胎龄越小,视网膜无血管区越大。在此期间,长时间吸入高浓度的氧可使视网膜血管停止生长,吸氧停止后视网膜发生增殖性改变,严重者致视网膜脱离。目前对R0P开展早期