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工伤事故伤残补偿协议书协议书编号：
兹有：用人单位（以下简称甲方），与其单位职工（□男口女，出生: .
工伤事故伤残补偿协议书协议书编号：
兹有：用人单位（以下简称甲方），与其单位职工（□男口女，出生年月日：，身份证号码：,户籍地址：，籍贯：。）（以下简称乙方）自年月日起开始发生劳动合同关系。
20年月日分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20年月日，劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20年月日经榆林市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍（伤残）级。并于20年M日送达《榆林市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求。因此，双方协定劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍（伤残）级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）元（仟佰拾整）。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动台同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）元（万仟佰拾元角分），乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
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