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何颜霞儿童严重过敏反应
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流行病学
澳大利亚数据：食物、药物和昆虫是儿童严重过敏反应的主要因素，分别占 56%、5% 、5%。 其他：不明原因
%-2%的严重过敏反应是致命的，其中96%发生头感
重度
任何上述表现
任何上述胃肠道失控表现
任何上述表现
紫绀、氧饱和度<92%、呼吸暂停
低血压或/和循环衰竭、心律不齐、严重心动过缓和/或心脏骤停
意识模糊、丧失
严重过敏反应的分级
SZ Children's Hospital He Yanxia
治疗（欧洲指南）
首选肌肉注射肾上腺素（A）早期使用可改善预后（C）
液体、吸氧、呼吸支持、吸入2－激动剂（严重气道痉挛无法吸入时肾上腺素仍是首选）、抗组胺药物、糖皮质激素均为辅助治疗（D）
Allergy 2007 ；62（ 8）857–871
WAO J,2011;4:13-37
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急诊处理
终止可能的过敏原
迅速评估气道、呼吸和循环（A）
心肺骤停按标准抢救程序处理
没有达到临床稳定前需反复使用肾上腺素
有呼吸道症状或体征至少监控6-8h（C）
出院前教患儿家长如何使用肾上腺素笔及避免接触过敏原（C）
告知迟发反应的危险
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肾上腺素应用方法
适应症：①有呼吸和/或循环系统症状②多次以腹痛为首发表现的严重过敏者接触同一过敏原并出现腹痛时③有哮喘史者接触过敏原出现严重哮喘时
剂量：IM：, 单次最大剂量：成人
，
需要时5～15min重复，IV:
首选股外侧肌IM（B），IM无效者静脉给药
肾上腺素的作用消失后症状可能重现(IM后血清肾上腺素水平维持约1 h )，所有患者应至少严密观察 4～6 h
Allergy 2007 ；62（ 8）857–871
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肾上腺素的副作用
任何途径推荐剂量用药后都可短暂出现其药理作用反应：包括苍白、颤抖、焦虑、头晕、头痛—提示达到治疗剂量
超剂量的严重副作用：室性心律失常、高血压危象、肺水肿、甚至导致死亡—多发生在静脉注射过快、剂量错误、或使用1:1000浓度
WAO J,2011;4:13-37
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液体支持
起始量：20ml/kg，10-20min输入，
前5~10min成人5~10ml/kg,儿童10ml/kg
>40ml/kg，仍低血压 多巴胺或肾上腺素
最好有创血压监测
注意监测液体超负荷
可能需要通气支持（B）
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吸入β2受体激动剂
辅助治疗严重过敏反应引起的支气管痉挛
支气管痉挛时药物很难抵达气道
全身应用肾上腺素仍是一线治疗首选
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H受体拮抗剂
推荐H1受体拮抗剂
及早应用
对严重过敏反应的作用并未明确（B）
不要延迟应用肾上腺素
理想药物：液态、起效快、无镇静作用、作用持续时间长
Allergy 2007 ；62（ 8）857–871
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皮质激素
不应该做严重过敏反应的一线药物治疗
起效不够快
未证实能否降低发生迟发反应的危险
推荐使用氢考或甲强，静脉途径
经常不恰当的替代肾上腺素作为一线药
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预防（欧洲指南）
开展社区教育
对有可能发生过敏性休克的危险人群配备随身携带的肾上腺素笔
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肾上腺素笔
有可能发生过敏性休克的危险人群配备随身携带的肾上腺素药物及注射装置，教育患者在发生意外时用其自救已成为目前欧洲多数国家在第一时间抢救过敏性休克的主要方式。
对加拿大Manitoba地区115万人群5年