冠心病通俗讲解.ppt

冠心病通俗讲解
动脉粥样硬化斑块
冠心病通俗讲解
动脉粥样硬化斑块
脂核
外膜
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
中层平滑肌细胞
分型
急性冠脉综合症
慢性冠脉病
不稳定型心绞痛
非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
稳定型心绞痛
冠脉正常的心绞痛
无症状性心肌缺血
缺血性心力衰竭
心绞痛
1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。
2、产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况下，心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经的传入末梢，传入大脑，产生疼痛的感觉。
临床表现
⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、
心动过速、休克；
⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清；
③可放射到左臂内侧、小指和无名指。
⒊性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四
感”、“三不”)；
实验室检查
负荷心电图：
运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图
阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低>=
冠状动脉造影：
正常
病变
治疗
治疗原则
1、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等
2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗
3、治疗动脉粥样硬化
4、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率
治疗药物
发作时治疗
缓解期治疗
休息
硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
（作用机理：扩张冠状动脉，降低阻力。扩张周围血管，减少回心血量）
避免诱因
1、硝酸酯制剂
2、β受体阻滞剂包括阿替洛尔等
3、钙通道阻滞剂包括硝苯地平
4、介入治疗
5、、外科治疗（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）
心肌梗死
1、定义：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。
2、病因：冠状动脉粥样硬化（基本病因）、冠脉栓塞、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞。
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左室前壁
前室间隔
左回旋支：
左室侧壁
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁（多数）
左室下壁（多数）
临床表现
心绞痛
心肌梗死
胸痛：①诱因
②部位
③性质
④时限
⑤发作频率
⑥硝酸甘油疗效
劳力、情绪激动、寒冷
胸骨上、中段之后
压榨性或窒息性
短（常短于15分钟）
频繁
显著缓解
不常有
相同，但位置较低
程度更剧烈
长（数小时至1~2天）
不常发作
作用较差
实验室检查
血清酶 开始时间 高峰时间 持续时间
肌红蛋白 <2h 12h 1~2d
肌钙蛋白I 3~4 h 11~24h 7~10d
肌钙蛋白T 3~4 h 24~48h 10~14d
CK <6 h 24 h 3~4