宫外孕流产教案.docx

教案
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课程名称
妇产科学
年级
2010级
专业，层次
麻醉、预防专业
授课教师
刘蔚
职称
主治医师
课型（大、小）
大学时3
授课题目（章，节）
停经：多有6〜8周停经。约有20%〜30%患者无明显停经史。
(2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。
阴道流血：不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。
晕厥与休克：与阴道流血量不成正比。
腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块。
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手段

正确查体
一般情况：呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常。
腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。叩诊有移动性浊音。有些患者下腹
注意顺序、不遗漏
部可触及包块。
讲解宫颈举痛、阴道后穹
(3)盆腔检杳：阴道内常有少量血液，来自宫腔。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显,此为输卵管妊娠的主要体征之一。子宫一侧或其后方可触
图片
窿饱满形成原因
5分钟
及肿块，其大小、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。
五、诊断
输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊。
：异位妊娠的阳性率一般可达80%〜100%,但B-HCG阳性者，仍不能完全排除异位妊娠。
2•超声诊断：异位妊娠的声像特点：子宫虽增大但宫腔内空虚；输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内存在无回声暗区或直肠子宫陷凹处积液暗区像。
阴道后穹隆穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝固血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右，即可凝结。
腹腔镜检查：尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者，并适用于与原因不明的急腹症鉴别。大量
腹腔内出血或伴有休克者，禁用腹腔镜检查。
重点讲解(10分钟)
：现很少依靠诊断性刮宫协助诊
建立临床诊断思维
断。
仔细采集病史
［鉴别诊断］输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急
全面查体
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性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。宫外孕的鉴别诊断主要依据
1、病史：停经史，阴道流血情况：多少、颜色、持续时间及有无组织块排出。腹痛的特点：部位、性质及有无放散
2、体征：一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压，面色、神智。腹部查体：有无肌紧、压痛、反跳痛。妇科查体：
结合必要的辅助检查
基本内容
教学
课堂设计和时间分配
手段
基本内容教学课堂设计和时间分配
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3、有无宫颈举痛、后穹窿饱满，子宫增大、变软，附件增厚、压痛。
5分钟
不同治疗方法的适应征
3、辅助检查：血常规、血B-HCG检测，后穹窿穿刺，B超。
六、治疗
治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
手术治疗：手术方法有二，一是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。
输卵管切除术：尤其适用于内出血并发休克的急症患者。
处体输血是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更重要。回收腹腔内血液应符合以下条件：妊娠V12周、胎膜未破、出血时间V24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率V30%。经6〜8层纱布或经20pm微孔过滤器过滤，方可输回体内。每自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。
非手术治疗
中医治疗。
化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用此法：①输卵管妊娠包块直径V3cm；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④血B=HCGV2000U/(MTX)。
七、总结
宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一。多发生于生育期妇女。因与妊娠有