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古人诊脉体会



古人诊脉大多取浮、中、沉三部。笔者体会，以分为浮、中、按、沉四部更为准确和切合临
床实际。一般浮取主表或卫分，中取主半表半里或气分，按部主偏于里或营分，沉部完全主
里或血分。浮、中、按、沉四部分法，可为血虚，脉象告诉我们，这人是素来血虚肝郁，目前是风火痰热，我
们在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，
也不可以过于祛风，因为病人体质是血虚肝郁，不能多散风、多清热而忘了病人是血虚之体
了。
先父经常说：看脉必须看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。
从临床上看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同时
出现。例如，弦滑或濡数都是两种脉象同见的复合脉，沉细滑数则是四种脉象同时出现的复
合脉象。这反映了病因病机的复杂性，必须细致诊察，还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮
中濡软，沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临床尤当注意。
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脉诊各论
学习脉诊首先要掌握各种脉象的特征。一般说来，脉象的特征主要通过它的位(出现的部位)、
形(脉的形态)、数(至数的多少)、力(力量的大小)、势(脉搏动的起伏之势)等五方面来辨别。
有些脉象只从一个方面便可确定，如浮沉以位辨，迟数以数定，有的则是几方面的综合，如
洪脉以形与势言，濡脉以形与力定等等。下面将按照诊脉八纲分类，并分别介绍 28 脉的脉象形态，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。
(一)表脉——浮
表脉主表证，在二十八脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼出现。
浮脉以位定，在浮部出现，轻手即得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感
觉，古人形容为“如水中漂木”。
相似脉鉴别：
芤脉：浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。
革脉：芤脉与弦脉同见为革脉。
洪脉：浮大而盛，按之来势不衰减，有越按越盛的感觉又有急起直落的感觉即来盛去衰。
浮脉主病：浮脉主表，主要反映了外感邪气侵袭人体肌表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。
一般表现为浮而有力。此外，若久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作
正虚感邪，以扶正祛邪治之；若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐
生脱变，须要小心诊视。
常见相兼脉象：
浮兼数：即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微
恶风寒并见为主要表现。临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证
初起，治宜辛凉清解，忌辛温发表之剂。
浮兼紧：浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急，
邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。舌
苔白润，舌质不红，口不渴者，必是感寒，虽有发热，但慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈。
浮兼缓：浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。来去怠缓，多属感冒风邪轻症，寒热都不明
显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱豉汤之属，小剂轻投即愈。
浮兼滑