主动脉夹层的护理 PPT.pptx

主动脉夹层的护理
定义与病因
分型
临床症状
护理措施
出院指导
主动脉夹层
教 学 目 标
概 述
正常得人体动脉血管有3层。
内膜 薄而容易受损得内皮细胞层
中膜 较厚,由弹力组织呈螺旋状 疼痛
突发的、剧烈
90%以上的病人发生
难以控制的高血压
心衰、晕厥
疼痛
突出而又特征性的症状
撕裂样疼痛
不能耐受
突然死亡
疼痛部位有时可提示撕裂口得部位:
仅前胸痛 : 提示在升主动脉
颈、喉、颌或脸:强烈提示升主动脉
肩胛部最痛 : 90%以上在降主动脉
背、腹或下肢痛:强烈提示在降主动脉
极少数患者仅诉有胸痛,可能就是升主动脉夹层得外破口破入心包腔而致得心脏压塞得胸痛,有时易忽略本病诊断,应引起重视。
临床表现 2: 血压变化
休克、虚脱与血压变化
血压下降程度常与症状表现不平行。
血压变化:
发病时血压可骤然升高,达200/110mmHg以上;
近端型夹层累及锁骨下动脉时,一侧上臂可呈低血压;
如延伸到髂总动脉,下肢血压降低,并感下肢麻木与乏力。
临床表现 3: 杂音得出现
心前区、胸、腹及背部可出现杂音
心脏杂音:多为主动脉瓣受累所致得主动脉瓣返流性杂音
胸、腹、背部得杂音:多为动脉受压狭窄引起
临床表现 4: 其她系统损害 由于夹层血肿得扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支,而出现不同得症状与体征,致使临床症状表现错综复杂。
破入支气管
可致咯血
破入心包，可引起心包填塞
破入食道，出现呕血
破入胸腔，引起血胸
破入纵隔，引起纵隔血肿
破入后腹膜，
可致腹膜后血肿
夹层外膜
破裂
肾动脉:腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压
肠系膜动脉:可致急性小肠坏死
喉返神经
声音嘶哑
髂动脉
可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。
颈总动脉
神志改变,定向障碍、昏迷、瘫痪
主动脉夹层所累及得血管受压,或扩张得假腔压迫真腔,可出现相应脏器缺血得表现。
累及到冠状动脉,可引起心肌缺血,甚至发生心肌梗死
急性主动脉瓣关闭不全,
心力衰竭
对心血管系统得影响
治疗要点
用支架型人工血管封闭破口,使其假腔内自发行成血栓,治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。



(吗啡)
3. 补充血容量
2. 降压（硝普钠）
Ⅰ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术
StanfordA型患者
Ⅱ型行升主动脉人工血管置换术
一、基础护理
严格卧床休息
避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动
协助患者进餐、床上排便、翻身
饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食
计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
(一)疼痛得观察与护理
疼痛的部位、性质、时间、程度
疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一
酌情使用度冷丁或吗啡，必要时使用人工冬眠
二、病情观察
(二)血压与心率得观察与护理
测四肢血压变化：健侧肢体血压
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血压目标值： SBP：100-120 mmHg
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避免血压过高过低β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min(口服美托洛尔)
迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征.
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二、病情观察
二、病情观察
夹层累及相关系统得观察与护理
升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时,可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死;
累及主动脉瓣,瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全,导致急性左心衰;
夹层向外膜破裂,可引起急性心包填塞;
撕裂到双侧髂总动脉,引起下肢供血障碍;
当压迫喉返神经可引起声音嘶哑;
累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿;
累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等
三、心理护理
恐惧、焦虑(避免情绪波动大)
及时评估患者得应激反应与情绪状态
关心安慰患者,解释病情,给予患者信息支持
保证病人及家属理解病程、控制高血压与其它风险因素治疗得重要性
1、指导患者出院后