规培岗前培训.ppt

规培岗前培训
第一页，共三十七页。
作为一名规培生你思考过你为什么要规培吗？
第二页，共三十七页。
你是享受这过程还是只为这一纸证书？
第三页，共三十七页。
第四页，共三十七页。
国外住院医师培训
特点
签名；
合法执业的医务人员/实习医务人员；
进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。
2、疑难病例讨论应由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持
第十七页，共三十七页。
签 名 要 求
患者本人签署同意书
法定代理人签字（患者不具备完全民事行为能力）
由近亲属签字（患者因病无法签字）
患者关系人签字（患者因病无法签字，又没有近亲属的），医院负责人或被授权人签字（为抢救患者）
字迹工整，签名清晰
第十八页，共三十七页。
单项否决：乙级病历
（空白首页）；
；
，或记录中缺拟诊讨论(诊断依据或鉴别诊断)与诊疗计划；
；
；
；
、接班记录、转科记录、阶段小结，或未在规定时间内完成；
第十九页，共三十七页。
单项否决：乙级病历
，或存在死亡病例缺死亡前的抢救记录；
；
，科主任或授权的上级医师未参与术前讨论或缺讨论记录及签名；
；
；
（死亡）记录或未在出院后24小时内完成；
、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；
第二十页，共三十七页。
单项否决：乙级病历
、麻醉、有创操作、特殊检查和治疗(如输血、化疗等)缺知情同意书或患者（法定代理人）签名；
（法定代理人）意见并签名的医疗文书；
；
、伪造病历内容或拷贝导致的严重错误；
；
。
第二十一页，共三十七页。
单项否决：丙级病历
；
(不合格人员书写视为缺住院记录)，或未在患者入院24小时内完成入院记录。
第二十二页，共三十七页。
病案归档管理制度
。
，死亡病案为7天（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。
，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。
第二十三页，共三十七页。
病历复印
医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：
　　（一）患者本人或者其委托代理人；
　　（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。
第二十四页，共三十七页。
病历复印
医务科负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。
　　（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;
　　（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；
第二十五页，共三十七页。
病历复印
（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；
（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。
第二十六页，共三十七页。
病历复印
病案室可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
第二十七页，共三十七页。
病案首页部分项目填写说明
(一）入院病情：指对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为：；；；