低血钾周期性麻痹静脉高浓度补钾的观察及护理.doc

低血钾周期性麻痹静脉高浓度补钾的观察及护理
庞琼 低钾血症是临床常见的电解质紊乱之一,严重时可导致心律失常,呼吸肌麻痹甚至死亡,在短期内快速纠正低血钾是各科医生迫切需要解决的问题。达州市中心医院ICU科通过采取中心静脉置管持续性低血钾周期性麻痹静脉高浓度补钾的观察及护理
庞琼 低钾血症是临床常见的电解质紊乱之一,严重时可导致心律失常,呼吸肌麻痹甚至死亡,在短期内快速纠正低血钾是各科医生迫切需要解决的问题。达州市中心医院ICU科通过采取中心静脉置管持续性静脉微量注射泵补钾,取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 本院2005年1月至2009年1月共收治25例低钾周期性麻痹患者,其中男18例,女7例,年龄29~46岁,,~ mmol/L,所有患者肾功能均无异常。
方法 所有患者均行中心静脉置管,应用JMS微量注射泵进行持续性补钾,按计算出的补钾速度调节微泵注射速度。
2 结果
第1天血钾(±)mmol/L,第2天血钾(±)mmol/L,后经外周静脉和口服补钾治疗。本组25例患者泵钾期间无一例高钾血症发生,无心律失常等不良反应发生。
3 讨论
静脉高浓度快速补钾的方法
每天补钾剂量 张锦等[1]提出:第1个24 h内补钾量为正常需要量加实际缺失量,第2个24 h血钾恢复正常给予正常需要量。但也有学者提出,应根据患者血钾确定每天补钾量,轻度低钾(~ mmol/L)~ g/kg,中度低钾(~ mmol/L)~ g/kg,重度低钾(血钾< mmol/L)~ g/kg的剂量补钾[2]。
补钾浓度 静脉补钾浓度>%即称为高浓度补钾[3]。据唐白云等[4]的研究报道显示,静脉高浓度补钾应根据患者的血钾浓度给予不同的补钾浓度,对血钾< mmol/L、~ mmol/L、~ mmol/L、~ mmol/L者,应分别给予4%~5%、3%~4%、2%~3%、1%~2%的浓度补钾。其他报道[5]虽然补钾浓度不尽相同但大多数补钾浓度都控制在5%以内。
补钾速度 根据患者血钾水平,计算补钾的速度。一般补钾速度应60 mmol/L[5]。
持续心电监护,密切监测患者的心率、心律、血压以及呼吸运动状况,一旦发现心律异常,即结合临床表现并复查床边心电图,观察S-T段,T波的改变以及心率、心律的变化,如发现心率减慢、T波高耸、Q-R间期延长、QRS波增高等高血钾征兆,应立即复查血清钾并停止泵钾。如发现心电图U波增高、S-T段下移、Q-R间期延长、T波低平或倒置,则提示有发生低钾血症的危险,应复查血清钾并增加补钾量。ICU护士应掌握高/低钾血症的临床表现,能根据临床表现及时准确地作出判断,减少并发症的发生。
尿量监测 见尿补钾是临床补钾的基本原则。尿量监测应1次/h,每小时尿量在30~40 ml时补钾较为安全。
选择适宜的静脉通道 持续性微泵补钾应选用中心静脉,如