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华西医院学习体会
首先，我非常感谢科室及护士长给予我这次学习的机 会，通过这三个月的学习，让我认识到了自身的不足及差距, 也受益非浅，感受颇深。华西骨科共有五个科，近400张床 位，分为背柱与肿瘤、关节、创伤以及上锦及郸县分院里的 二个科华西护理方面主要的工作内容: 术前的宣教，术后更好的止痛，强化术后康复治疗包括早期 下床活动及早期肠内营养。术前宣教，术前就教会病人术后
功能锻炼的动作，因病人术前没有伤口的疼痛对各种锻炼的 动作容易掌握，如股骨头坏死行关节置换的病人术前就教会 病人屈膝、屈髓、髓外展的动作。脊柱结核的病人教会病人 抬头握拳、深呼吸、咳嗽、双下肢的直腿抬高的动作，术前 准备中，术前输液是每个病人常规都要做的，以补充能量和 血容量，减少术中出血。第一台手术下夜6点开始补液500ml, 接台手术如下午手术的病人至少要补1000-2000ml，总量不 超过2500ml, 一直输到上手术室，上手术时要输完医生所开 液体的2/3至4/5,所剩液体不超过200ml,这就要有计划控 制好补液速度，术前输液部位的选择一般选左上肢，颈椎选 下肢。但现在新的静脉治疗按理技术操作规范认为病人不宜 选下肢静脉输液，因为下肢静脉瓣多，血流慢，特别是双下 肢截瘫的病人易引起静脉炎和下肢静脉血栓。对截瘫的病人 输液要选择下肢时，要先了解有无下肢的静脉血栓。术后早 期的经肠进食，但是腰椎手术经前路的病人除外，全麻病人 术后清醒无呕吐，就可用小勺子舀3—4ml喂病人5 — 10次, 量少可湿润口腔，不发棉签给病人蘸水，也要告知病人及家 属不可用吸管喝水，以免引起误吸。若无不良反应，1—2小 时后可喝水，再观察无呕吐，可进流质稀饭加咸菜。因人一 ,咸菜可补充血钠。术后除颈椎单 开门的手术外，其他的手术可睡枕头。床头摇高15度，以 保持道的通畅。在呼吸道管理方面，会特别注意教会病人深
呼吸、咳嗽、吹气球的方法告知目的，使病人配合，特别是 有胸腔闭式引流的病人，可促进肺的复张，利于引流管的早 期拔除。对高位截瘫的病人，因呼吸肌和隔肌的瘫痪无力不 容易咳痰，咳痰时可指导家属在病人吸气未用手放在病人肋 攻的下缘向上向内推，挤压胸腔帮助排痰。吸痰时，气管切 开的病人，现有循证医学的观点认为在放管时要用负压，因 为痰多的病人在放管的时候会把气管上段的痰、痰枷带到气 管的下端，但是一定要把负压调节正确，否则易引起粘膜的 损伤。术后的早期下床活动，脊柱手术的病人术后2-3天 引流管拔出后，经医生的允许，脊柱的稳定性好，就可带支 具坐起或下床活动，这样就可少很多的并发症，而我们护理 人员就要教会病人支具的配戴、注意事项、侧身起床的方法。 对保留导尿的病人，主张不夹管、不冲洗，鼓励病人多饮水, 每日2000-3000mlo对腰椎经前路手术后腹胀的病人护理， 使用气管插管的管子作为肛管，下面连接胸腔引流瓶，行肛 管排气，小茴香热敷按摩，使用胃肠宁药片行联合起声波治 疗效果好。
对皮肤的管理，对病人的评估分为高危、难免，己患褥 疮评估表，其中对营养情况的评估有轻、中、重度营养不良, 是根据病人白蛋白的量来评估，正常为35-40g/L, 30-35 g/L 为轻度营养不良，25-30 g/L为中度营养不良，低于25 g/L为 重度营养不良，高危褥疮的病人每周