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肾脏内科透析疗法诊疗常规
一、血液透析
血液透析(hemodialysis)是根据Gibbs-Donnan原理，利用透析器内半透膜将患者的血液与透析液隔开，半透膜两侧的液体，由于所含的溶质浓度差及不同的渗透浓度而呈反向流
镁 4 铬
氟 硒
铁 汞
铝 细菌 200个/ml
铜、锌、钡(各) 全固型成分 250以下
氯胺 总硬度 10以下
氯气(含氯石灰) 有机物
锰 比电阻 1000hm/cm2以上
硝酸盐 pH 6～8
硫酸盐

目前均采用碳酸氢盐透析，碳酸氢盐浓度为32～38mmol／L。可迅速纠正酸中毒，对心血管影响小。透析液成分见下表。
标准碳酸氢盐透析
成分 碳酸氢盐(mmol/L) 成分 碳酸氢盐(mmol/L)
Na+ 135～145 乙酸盐 2～4
K+ 0～ HCO3ˉ 30～38
Ca2+ ～ 糖 0～11
Mg2+ ～ PCO2(kPa) ～
氯化物 100～124 pH ～
【透析指征和禁忌证】

(1)尿毒症综合征。
(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。
(3)尿毒症并神经、精神症状。
(4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。
(6)Ccr＜l0ml／min。
(7)血钾≥／L。
(8) HCO3ˉ＜／L(15% voI)。
(9)尿毒症性贫血，Hb＜60g／L，HCT＜15％。
(10)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。
(11)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白＞80mg／L。

(1)高钾血症。
(2)肺水肿。
(3)尿毒症脑病。
(4)尿毒症心包炎。
血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证。
(1)恶性肿瘤晚期。
(2)非容量依赖性高血压。
(3)严重心肌病变而不能耐受血液透析。
(4)精神病患者和拒绝接受透析治疗者。
(5)颅内出血及其所致的颅内压增高。
(6)严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压。
【血液透析的实施】
为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。
(1)普通透析：首次肝素剂量为40～50mg(～／kg)于静脉穿刺时注入，以后追加5mg／h，～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PT或APTT，使其保持在基础值的180％较为合适。
(2)无肝素透析：
1)透析性(或血性)心包炎。
2)近期(1周内)手术，如心脏和血管手术