08-检查指标、肝功能、.doc

第三章常用医学检查指标及其临床意义第三节粪便检查一、粪外观色(受粪胆素影响、饮食、药物) ;形—柱状软便、成形;味—臭临床意义(1) 稀糊状或水样粪便各种肠道感染性或非感染性腹泻,或急性胃肠炎;大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎;大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。(2) 米泔水样便见于霍乱、副霍乱等。(3) 黏液便由肠道受刺激分泌黏液过多所致, 见于小肠炎症( 黏液混于粪便中)、大肠炎症( 黏液附着于粪便表面)。(4) 冻状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。(5) 脓血便为下段肠道疾病的表现, 主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主,呈暗红果酱色)。(6) 乳凝块便为脂肪或酪蛋白消化不良的表现,常见于儿童消化不良。(7) 鲜血便主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。(8) 柏油便粪便黑色有光泽,为上消化道出血(>50m1) 后,红细胞被消化液消化所致, 如粪便隐血强阳性,可确定为上消化道出血等。(9) 白陶土便由于胆汁减少或缺乏,使粪胆素减少或缺乏,见于各种病因的阻塞性黄疸。(10) 细条便为直肠狭窄的表现,主要见于直肠癌。二、粪隐血通常为阴性临床意义: (1) 消化道溃疡胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达 55 %~ 77%, 可呈间歇性阳性, 虽出血量大但非持续性。(2) 消化道肿瘤胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达 87 %~ 95 %,出血量小但呈持续性。(3) 其他疾病肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等;对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。三、粪胆原正常为阳性反应临床意义 1 .粪胆原增加在溶血性黄疸时明显增加;也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。 2 .粪胆原减少在阻塞性黄疸时明显减少;在肝细胞性黄疸时可增加或减少。四、粪便细胞显微镜检查临床意义(1) 白细胞增多见于肠道炎症( 常伴有脓细胞), 如细菌性痢疾( 以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病( 还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。(2) 红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在,形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。(3) 吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾( 可与脓细胞同时出现) 。在急性出血性肠炎,有时可见多核巨细胞。(4) 上皮细胞为肠壁炎症的特征,如结肠炎、伪膜性肠炎。(5) 真菌大量或长期应用广谱抗生素,引起真菌的二重感染,如白色念珠菌致病常见于菌群失调,普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。第四节肝功能检查一、丙氨酸氨基酸转移酶( ALT 、 GPT ) 参考范围: 速率法成人<40U/L 临床意义: (1) 肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆管炎、胆囊炎。轻度上升或正常:慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌。(2) 其他疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血, 以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。(3) 用药与接触化学品有肝毒性药、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类血脂调节药。二、天门冬氨酸氨基转移酶( AST 、 GOP ) 参考范围:速率法成人<40 U/L 临床意义: (1) 心肌梗死(2) 肝脏疾病