系统性红斑狼疮.doc

系统性红斑狼疮病人的护理张李娜系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus , SLE) 是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤, 临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现, 如皮肤、关节, 浆膜、心脏、肾脏, 中枢神经系统、血液系统等等, 该病在世界范围内均有出现, 患病率为 4/10 万~ 25/10 万, 亚洲及黑人患病率较高,我国的患病率为 70/10 万~ 75/10 万。女性发病明显多于男性,约为 10∶ 1 ,育龄妇女为发病高峰,老人及儿童也可患病。[ 临床表现] 1. 一般症状疲乏无力、发热和体重下降。 2. 皮肤黏膜表现多种多样,大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。②非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。 3. 骨骼肌肉表现有关节痛、关节炎、关节畸形( 10%X 线有破坏)及肌痛、肌无力。炎性肌病见于 5% ~ 11% 的患者,但 CK 通常不超过 1000U 。 4. 心脏受累可有心包炎( 4% 的患者有心包压塞征象), 心肌炎主要表现为充血性心力衰竭, 心瓣膜病变( Libman-Sacks 心内膜炎)。冠状动脉炎少见, 主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。 5. 呼吸系统受累胸膜炎、胸腔积液( 20% ~ 30% ), 皱缩肺综合征( shrinkinglungsyndrome , 主要表现为憋气感和膈肌功能障碍);肺间质病变见于 10% ~ 20% 的患者,其中 1% ~ 4% 表现为急性狼疮肺炎, 肺栓塞( 5% ~ 10% , 通常抗心磷脂抗体阳性), 肺出血和肺动脉高压( 1% ) 均可发生。 6. 肾脏受累狼疮肾炎( LN , 50% ~ 80% ) 主要表现为浮肿、低蛋白血症和尿检异常; 急进性和慢性患者可有高血压、 BUN 和 Cr 升高。病理分 6 型( Ⅰ~Ⅵ型),小管间质病变见于 30% 的患者,可出现肾小管酸中毒(常与干燥综合征合并存在)。 7. 神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/ 认知功能不良, 痴呆和意识改变, 其他可有无菌性脑膜炎, 脑血管意外, 横贯性脊髓炎和狼疮样硬化, 以及外周神经病变。 8. 血液系统受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。 9. 消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎, Budd-Chiari 综合征和蛋白丢失性肠病。 10. 其他可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。【诊断】 1. 系统性红斑狼疮病人前期症状是发烧与全身不适,通常会在数月到数年之间愈来愈严重,并伴有脱发、关节疼痛与肿胀、发疹等现象。 2. 若出现大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿, 等现象即肾病综合征样表现。如出现血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退,则是急进性肾炎表现。 3. 特别出现胸膜炎、心脏等问题,其包括心包炎、心内膜炎(心包与心内膜肿起), 淋巴腺肿、短暂性健忘、四肢无力等系列症状。系统性红斑狼疮前期会出现单纯性血尿或蛋白尿,若血尿。蛋白尿中伴有浮肿。腰