肝细胞肝癌规范化诊治指南演示文稿.ppt

肝细胞肝癌规范化诊治指南演示文稿
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（优选）肝细胞肝癌规范化诊治指南
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诊治流程
发现肝脏占位
<1CM
1-2CM
>2CM
AFP≥200ng/mla
AFFP阳性患者的鉴别诊断
慢性肝病，如肝炎、肝硬化：应对患者血清AFP水平进行动态观察，肝病活动时AFP多与ALT同向活动，多为一过性升高或呈反复波动性，一般不超过400ng/ml，时间也较短暂；如AFP与ALT异向活动和（或）AFP持续高浓度，则应警惕HCC可能。
妊娠、生殖腺或胚胎型肿瘤等：鉴别主要通过病史、体检以及腹盆腔B超、CT检查
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鉴别诊断
AFP阴性的HCC患者鉴别诊断
继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，多无肝病背景，病史可能有便血、饱胀不适、贫血、体重下降等消化道肿瘤症状，肿瘤标志物检查AFP阴性，而CEA、CA199、CA242等消化道肿瘤标志物可能升高，影像学检查也有一定特点。
胆管细胞癌：多无肝病背景，CEA、CA199等肿瘤标志物可能升高。影像学检查最有意义的是CT增强扫描，肿物血供不如肝细胞肝癌丰富，且纤维成分较多，呈“快进慢出”，周边有时可见扩张的末梢胆管。
肝肉瘤：常无肝病背景，影像学检查显示为血供丰富的均质实性占位，不易与AFP阴性的肝细胞肝癌相鉴别
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鉴别诊断
肝良性肿瘤：
（a) 肝腺瘤：常无肝病背景，女性多，常有口服避孕药史，与高分化的肝细胞肝癌不易鉴别，CT平扫多为低密度，增强扫描动脉期明显强化，延迟期可为等密度或略高密度。肿瘤周围有时有假包膜。较大肿瘤容易出现出血。
（b）肝局灶结节性增生：常无肝病背景，与肝癌、肝腺瘤不易鉴别，典型局灶结节性增生在中心具有星状瘢痕，CT 平扫多为等或稍低密度,中央瘢痕呈星芒状低密度,动脉期除瘢痕呈显著均匀强化外,门脉期呈等或略高密度, 延迟期呈等密度, 而中心瘢痕出现延迟期强化。MRI检查特异性更高。对鉴别较有意义的检查是99mTc核素扫描，因局灶结节性增生中的Kuffer细胞能摄取核素，故结果多为放射性聚集。
（c) 肝血管瘤：常无肝病背景，女性多，CT增强扫描见自占位周边开始强充填，呈“快进慢出”，与肝细胞肝癌的“快进快出”区别，MRI可见典型的“灯泡征”。
（d）其他：如肝脓肿，肝包虫病等。
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治疗原则与方案
治疗原则
肝癌的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。根据病人的机体状况，肿瘤的部位、侵犯范围以及肝功能情况，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病人的生活质量
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治疗原则与方案
手术治疗
手术治疗原则
肝癌的手术治疗包括肝切除和肝移植。其治疗原则为（a)彻底性：完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤；（b）安全性：最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。在术前应对肝功能储备进行评价，通常采用Child-Pugh分级评价肝实质功能。其治疗目标：一为根治，二为延长生存期，三为改善症状
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下列情况可行根治性肝切除（手术适应证）：
（a）患者的一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；
（b）肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；或肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；
（c）无明确肝外转移性肿瘤；
（d）单发肝癌，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织＜30%，或虽然受肿瘤破坏的肝组织＞30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；
(e）多发性肿瘤，结节＜3 个，且局限在肝脏的一段或一叶内；
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对符合适应症患者可行手术治疗，对于部位特殊或手术难度及风险较大的肝切除术
（如肝中叶切除及临近重要血管的肿瘤）建议转上级医院治疗。
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下列情况不应进行肝切除治疗（手术禁忌证）：
（a）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者；
（b）肝硬化严重，Child-Pugh C级；
（c）存在肝外转移。
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肝癌的非手术治疗
尽管手术是原发性肝癌首选治疗方法，然而仅约20%的患者适合手术，大部分患者在诊断时已属于中晚期，失去手术机会。因此采用非手术治疗方法能使相当一部分病人生活质量改善，生存期延长。
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肝癌的介入治疗
原发性肝癌经动脉介入治疗（TAIT）
（一）原则
必须在具有数字减影血管造影机的医院进行。
必须严格掌握临床适应证。
必须强调治疗的规范化和个体化。
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原发性