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首都医科大学附属北京友谊医院
沈潞华
2012年ESC心力衰竭指南解读
2012 欧洲急性和慢性心力衰竭指南
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主要内容
2012 ESC急性/慢性心衰指南特点
新指南主要修订要点
醛固酮拮抗剂扩大了应用范围
减慢心率成为慢性心衰治疗的新靶标
心脏再同步化适用人群扩大
若干商榷
2012ESC心衰指南的基本特点
内容丰富全面:
全文61页,分20多个部分,
涵盖慢性和急性心衰,收缩性和舒张性心衰。
有关于心衰的诊断、各种检查及心功能状态的评估,更有对心衰治疗方法的推荐:药物的,非药物的外科手术及器械治疗方法。
对心衰的各种并发症和基本病因及其对预后影响和处理要点,一一加以说明。内容涉及到了心衰临床领域中几乎所有的方方面面。
心衰的定义
新指南仍采用原耒的表述,即心衰是由于心脏结构和功能异常而引起的具有心衰典型症状和体征的临床综合征。
心衰的诊断标准
射血分数降低的心衰(HF-REF)
或收缩性心衰:

a. 典型的心衰症状,
b. 典型的心衰体征,
c. LVEF<40%。
心衰的诊断标准
射血分数保存的心衰(HF-REF)或舒张性心衰心衰:
a. 典型的心衰症状
b. 典型的心衰体征
c. LVEF正常或仅轻度降低,且左心室未扩大
d. 存在相关的结构性心脏病(如左室肥厚、左房增大)和/或舒张性心功能障碍。
慢性收缩性心衰的药物治疗
推荐应用于所有心功能Ⅱ-Ⅳ级,且获益证据确凿无疑的药物:
1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
2. β受体阻滞剂
3. 醛固酮拮抗剂(均为Ⅰ,A)。
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慢性收缩性心衰的药物治疗
推荐应用于所有心功能Ⅱ-Ⅳ级患者,但获益证据稍欠的药物:
1. ARB(ⅠA)
2. 伊伐布雷定
用耒降低因心衰再住院率(Ⅱa,B),
替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者(Ⅱb,C)。