糖皮质激素的合理应用.ppt

（优选）糖皮质激素的合理应用
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【临床应用】
1、严重感染或炎症
2、自身免疫性疾病和过敏性疾病
3、休克
4、血液病
5、局部应用
6、替代疗法
第二页，坚持上班。8月前第1次妊娠，妊娠期可的松用量不变。此次妊娠8个月住院待产。检查：血压120/70mmHg，唇周、面部及四肢暴露部位均有不均匀色素沉着。子宫底于剑突下3横指。实验室检查：，血钠125mmol/L，。
【诊断】阿狄森氏病；孕8月待产
【治疗】住院后维持可的松每日25mg的剂量。住院1月又3天孕妇临产，可的松用药改为25mg/次，每日3次，1天后自然分娩。
病例分析
终身替代治疗
应激状态
尿17-羟皮质类固醇 正常值
女性：11～ (4～10mg/24h)
血钾正常值
血钠正常值 135-145mmol/L
空腹血糖值 ～
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7. 其他
退热作用 迅速
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激素应用中一些似是而非的问题
，有3种用法：（10mg，每日3次）、（30mg，每日1次）、（60mg，隔日1次），你能说谁是谁非吗？
泼尼松10mg （8Am） （8Am）一样吗？
一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲基泼尼松龙40mg？
每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好，这种疗法对吗？
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糖皮质激素在临床应用中的常见不良反应
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GCs 在人体内的作用
生理作用
副作用
药理作用
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激素男孩
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长期大剂量应用所致不良反应
停药反应
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长期应用糖皮质激素后的不良反应
满月脸
水牛背
向心性肥胖
皮肤变薄
高血压
欣快等精神症状
易于感染
上下肢消瘦
创伤不易愈合
骨质疏松
消化性溃疡
青光眼、白内障
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医源性肾上腺皮质功能亢进
是过量激素引起脂代谢和水盐代谢紊乱的结果，表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻，必要时对症治疗。
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1. 医源性肾上腺皮质功能亢进
库欣综合征（Cushing syndrome)
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2. 诱发或加重感染
糖皮质激素抗炎不抗菌
降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发
感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性
病灶）扩散恶化。
白血病、再障、肾病综合症、肝病患者更
易引起或诱发感染。
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3. 消化系统并发症
刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，
降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力。
可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起
出血或穿孔。
与水杨酸类合用更易发生。
水杨酸类包括阿司匹林和水杨酸钠等，引起胃肠道反应 。
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4. 心血管系统并发症
长期应用，由于水、钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。
约90%的病人有血压升高
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5. 骨质疏松与自发性骨折
与其促进蛋白质分解，抑制其合成以及增加钙、磷排泄有关。
骨质疏松多见于儿童、绝经妇女及老人；
严重者可发生自发性骨折。因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂。
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6. 无菌性骨坏死
接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。
骨坏死是由软骨下毛细血管脂肪栓塞，或不可逆性骨质疏松，或微骨折造成。
骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，核磁共振（MRI）对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。
但由于激素治疗者股骨头坏死的发生率并不太高，因此在医疗常规上，并没有要求激素治疗者常规定期作核磁共振检查。
但如果激素治疗者有髋关节不适