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水火烫伤（烧伤）诊疗方案
概述
水火烫伤是指因热力（火焰、灼热气体、液体、固体）、化学物质、放射性物质及电而引起 的损伤，西医称为烧伤。早在晋代（肘后备急方）中就有。烫火灼伤用年久石灰敷之或加油 调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”的记载。烫胃。
方药：参苓白术散加减。
二、 外治法
创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关系疾病的病情演变过程和创面愈合 情况，故必须保持创面清洁以预防和控制感染。II度创面争取痂下愈合，减少疤痕形成。III
度创面，早期保持焦痂完整干
燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。
（一） 清创术；严格遵守无菌操作技术，清创时可先予止痛剂，再用37°C左右外用盐水或2% 黄柏溶液清洗创面,较大水疱应刺破，小水疱可不刺破，创面周围用酒精或新洁尔灭消毒， 创面清洗干净后用消毒纱布吸干。
（二） 包扎疗法中小面积烧伤，不合作的小儿患者，或病室条件较差者，在清创后，可内用 紫草油纱布敷创面,外用3—5层纱布加厚棉垫包扎。浅II度烧伤可于伤后2周左右首次换 药，如发生感染可提前换药。III度烧伤可在伤后5天换药，包扎期间应密切观察敷料是否有 渗液，如渗出液为绿色恶臭分泌物，则考虑绿脓杆菌感染的可能。
（三） 暴露疗法适用于大面积和不便包扎的烧伤，以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患 者须住单独隔离病房，保持室内温度在25°C — 30笆。创面经清创术后，外涂湿润烧伤膏， 每日1次。
（四） 焦痂处理与植皮干焦痂下细菌不易生长，因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂，面积 在10% — 20%以内，应争取伤后2—7天将痂皮切除，立即植皮。面积较大的可分期分区切 痂，或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落，再行植皮。手部深II度和III度烧伤，可在伤后7 2小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮。
［其他疗法］
在烧伤的整个病程中，由于各个时期的主要矛盾不同而显出阶段性,一般分为津液渗出期（休 克期）、火毒侵袭期（感染期）和创伤修复期三个阶段。因此，临床应针对这三个不同时期 的病理特点，进行相应的治疗。
一、 休克的防治大面积烧伤后48小时内，是液体渗出的高峰期，由于大量体液外渗，易引 起低血容量性休克，因此，伤后48小时内称为休克期。严重烧伤可在6—12小时内发生休 克，如烧伤面积在70%以上可在伤后2小时发生休克。另外呼吸道烧伤后气道阻塞，伤后 的剧烈疼痛，都可导致和加重休克。所以防治休克的主要措施是尽快补充血容量，而保持呼 吸道通畅、镇静、镇痛等也是防治休克的重要手段。
一般补液公式为：伤后第一个24小时每1 %烧伤面积（II、III度）每公斤体重补胶体液和 电解质液量1. 5mL （小儿2mL）,另加水分需要量2000ral （小儿按年龄体重计算）。胶体 和电解质液的比例一般为0. 5： 1,严重深度烧伤可为0. 75： 0. 75o补液速度：伤后8 小时补人总量的一半，另一半于伤后16小时补人。能口服者尽量口服。伤后第二个24小时 的胶体和电解质液量为第一个24小时的一半，水分仍为2000mL。呼吸道烧伤时，如气道水 肿严重影响气体交换者，应行气管切开术。烧伤后使用镇静、镇痛剂如杜冷丁，对防治休克 的发生有帮助。
二、 败血症的防治败血症是大面积烧伤死亡的主要原因，一般在伤后3~10天（水肿回收期） 及伤后3