类风湿关节炎诊断和治疗论文.doc

类风湿关节炎的诊断和治疗
【摘要】 类风湿关节炎（ ra ）是一种以侵蚀性关节炎为主要表
现的全身性自身免疫病。 ra 女性多发，可发生于任何年龄，以 30-50
岁年龄为发病的高峰。表现为小关节受累为主的对称
阳性；⑦

x
线片改变。七项中四项者可诊断为 ra ，第一至第四项病程至少持续
6 周[1] 。
这个分类标准不足之处是容易遗漏一些早期或不典型的患者，不
典型及早期 ra 容易出现误诊、漏诊，定期复查和随访可以排除可
疑患者。
acr 和欧洲抗风湿病联盟（ eular ）于 2009 年提出新的分类
标准、评分系统。至少一个关节肿痛，并有临床或超声或 mri 提供
的滑膜炎证据；除外其他疾病引起的关节炎，并有典型的骨破坏放
射学 ra 改变，可诊断为 ra 。此标准从四个方面进行评分。新旧标
准比较，新标准不再强调 x 线标准，有利于早期诊断； 类风湿结节、
晨僵的诊断要求被取消，这样更符合临床实际；新标准引入 ccp 抗
体作为诊断依据，反映了临床新进展。有可能发展为持续炎性关节
炎或破坏性关节炎，就被认为是类风湿关节炎 [2] 。
3 治 疗
临床上目前仍然没有根治及预防本病的有效措施。强调早期治
疗、联合用药和个体化治疗的原则。控制病情，改善关节功能和预
后是 ra 的治疗目标。早期诊断和早期治疗是极为重要。治疗措施
有：一般性治疗、药物治疗和外科手术治疗，其中以药物治疗最为
重要。
一般性治疗 强调针对患者教育及树立整体和规范治疗的理
念。
药物治疗 早期药物治疗很关键，治疗 ra 的常用药物分为五
大类，这五类药物包括非甾体抗炎药（ nsaids ）、改变病情抗风湿
药（ dmards）、生物制剂、糖皮质激素和植物药。 nsaids 对缓解患
者的关节肿痛，改善全身症状有很重要的作用，尽可能用最低剂量
短疗程治疗，注重 nsaids 在治疗时种类、剂量、剂型的个体化。 2010 年 eular 和国际指导委员会都发表了 ra 治疗指南和原则 [3-4] 。ra 一经确诊，就应早期使用 dmards。应尽早控制 ra 患者的炎症，传统的改善病情抗风湿药联合新的生物制剂可以更好的治
疗 ra[5] 。ra 患者应强调早期应用 dmards，对于病情较重、多关节受累、伴关节外症状者或早期出现关节破坏等预后不良者应及早采用 dmards 联合治疗方案。常用的有 dmards 有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、金诺芬、硫唑嘌呤、青霉胺、环孢素 a、环磷酰胺等。生物制剂如 tnf- α拮抗剂、 il-1 拮抗剂、 il-6
拮抗剂、抗 cd20 单抗、 ctla4-ig 等。在关节炎急性发作可给予短
效糖皮质激素治疗。植物药制剂常有的植物药制剂有雷公藤多苷、
青藤碱、白芍总苷。
外科治疗 ra 患者经过内科药物等综合治