心肌梗死的课件.ppt

心肌梗死的课件PPT
第一页，共二十九页。
心肌梗死定义
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计心肌梗死的课件PPT
第一页，共二十九页。
心肌梗死定义
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。
第二页，共二十九页。
心肌梗死
诊断心肌梗死依据：
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
通常根据心电图表现分为：
Q波心肌梗死
无Q波心肌梗死
ST段抬高的心肌梗死
ST段不抬高的心肌梗死
疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
第三页，共二十九页。
心肌梗死的基本心电图表现
坏死性改变的病理性Q波
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原
来主波向下的导联呈QS或Qr型
损伤性改变 ST段弓背向上抬高
缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”
第四页，共二十九页。
第五页，共二十九页。
ST段抬高的电生理机制1
第六页，共二十九页。
ST段抬高的电生理机制2
第七页，共二十九页。
坏死性Q波
病理性Q波：
Q波时间≥
大小≥ ¼同导联R波
出现部位：面向坏死区的部位
第八页，共二十九页。
心肌梗死不同时期的演变
早期
急性期
近期
陈旧期
T波改变
对称高尖
倒置
倒置，变浅
恢复，多直立
ST段
斜型抬高
斜型抬高
恢复基线
恢复基线
病理Q波
—
+
+
+
第九页，共二十九页。
心肌梗死的图形演变及分期
第十页，共二十九页。
第十一页，共二十九页。
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左室前壁
前室间隔
左回旋支：
左室侧壁
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁（多数）
左室下壁（多数）
第十二页，共二十九页。
第十三页，共二十九页。
第十四页，共二十九页。
第十五页，共二十九页。
第十六页，共二十九页。
心肌梗死定位诊断
I
II
III
avR
avL
avF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
下壁
—
+
+
—
—
+
—
—
—
—
—
—
广泛前壁
—
—
—
—
—
—
±
+
+
+
+
+
前间壁
—
—
—
—
—
—
+
+
+
—
—
—
前壁
—
—
—
—
—
—
—
+
+
+
±
侧壁
+
—
—
—
+
—
—
—
—
—
+
+
第十七页，共二十九页。
*急性下壁心肌梗死*
第十八页，共二十九页。
*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*
第十九页，共二十九页。
*陈旧下壁心肌梗死*
第二十页，共二十九页。
*急性前间壁心肌梗死*
第二十一页，共二十九页。
*陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB*
第二十二页，共二十九页。
*急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞*
第二十三页，共二十九页。
心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断
第二十四页，共二十九页。
非透壁性心肌梗死塞
非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%
诊断主要依据临床表现和心肌酶学
但部分病例心电图很有助于诊断
第二十五页，共二十九页。
非透壁性心肌梗死2
常见心电图表现：
心内膜下心肌梗死：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变
局灶性非透壁性心梗：
心电图改变同上述典型Q波心肌梗死
不出现病理性Ｑ波
即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置
且有演变过程
仅有T波倒置伴演变
第二十六页，共二十九页。
*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*
第二十七页，共二十九页。
心肌梗死合并室壁瘤
ST段斜型升高持续达半年以上
第二十八页，共二十九页。
心肌梗死合并右束支传导阻滞
初始向量显示心肌梗死特征
终末向量显示右束支传导阻滞特征
第二十九页，共二十九页。