慢性呼衰治疗原则治疗原发病,保持气道通畅,恰当的氧疗 1 氧疗: 低浓度 2 机械通气 3 抗感染 4 呼吸兴奋剂 5 纠正酸碱失衡重症哮喘治疗原则尽快解决气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能, 预防恶化和再次发作, 防止并发症 CAP 诊断标准 1 新近出现咳嗽, 咳痰或原有呼吸道症状加重, 脓性痰, 伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变征,湿罗音 4 WBC>10x10*9/L, 或<4 ,核左移 5X 线:片状,斑片状浸润性阴影或间质性改变,胸腔积液。 1-4 任一, 除外其他诊断支气管哮喘本质。最有效药物, 舒张药种类和机制气道炎症,β-2 受体激动剂。1β-2 受体激动剂: 激动β-2受体,激活腺苷酸环化酶, cAMP 增多—游离钙离子减少-- 松弛支气管平滑肌沙丁胺醇 2 抗胆碱药: M2 受体拮抗剂—降低迷走兴奋性—舒张支气管—减少痰液分泌 3 茶碱类:⑴抑制磷酸二酯酶, cAMP 增多⑵拮抗腺苷受体⑶刺激分泌肾上腺素⑷增强纤毛清除及抗炎作用 PPD 意义++ : 感染过, 有部分处于结核活动期。--: 儿童—未受感染; 成人—营养不良, HIV , 麻疹, 水痘, 肿瘤等免疫力下降疾病吸入性肺脓肿,抗生素治疗疗程及停药指征 8-12 周,直至 X 线脓腔和炎症消失或仅存少量残留纤维化慢性肺心病正性肌力用药指征, 原则 1 感染已控制, 呼吸功能已改善, 用利尿药后有反复水肿的心衰患2 以右心衰为主要表现而无明显感染 3 合并急性左心衰冠心病二级预防 A 抗血小板聚集, 抗心绞痛治疗 B 预防心律失常,减轻心脏负荷,控制好血压 C 控制血脂,戒烟 D 控制饮食,治疗糖尿病 E 普及教育,适当运动锻炼 Af 体征与 ECGT 特点心率大于 150/ 分, 心绞痛, 心衰或无症状, 听诊: P1 变化不定, 心律极不规则 ECG ⑴P 波消失, 变为 f波, 心律极不规则⑵心室率极不规则⑶ QRS 波群形态正常,差异性传导时变宽心衰诱因1感染2 心律失常3 血容量增加4 过度劳累, 情绪波动 5 治疗不当 6 原有心脏病加重或并发其他疾病 AMI 的 ECG 动态变化 1 数小时内无异常或高大,两肢不对称 T波2数小时后 ST 段明显抬高, 弓背向上, 与直立的 T 波连接—单相曲线3 早期如不干预, ST 段抬高持续数日至 2 周后, 渐回到基线, T 波变平坦或倒置 4 数周后 T波V 形倒置, 两肢对称, 波谷尖锐 AM I 并发症1 乳头肌功能失调或断裂2 心脏破裂3栓塞4 心室壁瘤5 心肌梗死后并发症 AMI 溶栓适应症 1 两或两个以上相邻导联ST 段抬高或病史提示 AM I 伴左束支传导阻滞, 起病小于12小时,年龄小于 75 岁2 ST 段显著抬高的年龄>75 岁3 ST 段太高性 MI , 发病 12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛, 广泛 ST 抬高亦可溶栓后冠脉再通指征根据冠脉造影直接判断或: 1 抬高的 ST 段2 小时内回降>50% 2 胸痛 2 小时内基本消失 32 小时内出现再灌注心律失常 4 血清 ck-MB 峰提前出现( 14 小时内) 洋地黄中毒处理 1 立即停药 2 快速心律失常者, 低钾补钾, 不低用利多卡因或苯妥英钠 3 电复律一般禁用, 易至室颤 4 传导阻滞或缓慢心律失常用阿托品 -1mg ,
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