宫腔粘连.ppt

生殖领域突出问题
宫腔粘连——
第一页，共九十四页。
Fritsch报道，1894
Asherman 1948详细报道。
宫腔粘连
Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–ere
Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler A. Diagnosis and treatment of intrauterine
adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:
321–32
宫腔粘连的类 ——2
第二十二页，共九十四页。
3 Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis,
classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet
Gynecol. 1988;158:1459–1470
宫腔粘连的类 ——3
第二十三页，共九十四页。
A European classification system was devised in 1984 and
refined 1989 as the European Society for Hysteroscopy
classification
. Wamsteker K, hysteroscopy: technique and
documentation. In: Sutton C, Diamond M, editors. Endoscopic surgery
for gynecologists. London: WB Saunders; 1998. p. 511–524.
宫腔粘连的类 ——4（欧州）
第二十四页，共九十四页。
宫腔粘连的类 ——4
第二十五页，共九十四页。
The American Fertility Society be undertaken with direct (hysteroscopy) or
indirect (HSG) assessment (Table 4). Stage of disease is
calculated from the Table 4, with stage 1 (mild) score
of 1-4, stage 2 (moderate) score of 5-8, and stage 3 (severe)score of 9d12.
Fertil Steril. 1988;49:944–955.
宫腔粘连的类 ——5（美国）
第二十六页，共九十四页。
This system has been criticized because
category IIIa (inability to perform HSG because
of obstruction of the cervical canal) generally has
a good prognosis for subsequent fertility after treatment
Donnez J Parthenon
Publishing Group; 1994. p. 305–322.
宫腔粘连的类 ——6
第二十七页，共九十四页。
. Nasr AGynecol Obstet Invest.
2000;50:178–181.
宫腔粘连的类 ——7
第二十八页，共九十四页。
病　理
粘连可能牵涉到很多层：
粘膜
肌层
结缔组织
宫腔粘连
第二十九页，共九十四页。
粘膜粘连：与周边内膜相似。
　肌性粘连：是最常见的一薄层子宫内膜，可见腺体开口。
　结缔组织的粘连：纤维粘连显示由致密的结缔组织组成，没有内膜与周边形成明显对比。
宫腔粘连
病　理
第三十页，共九十四页。
AS的组织学特征是内膜的纤维化，
内膜间质由纤维组织替代；
腺上皮变为无活性的立方上皮；
子宫内膜基底层与功能层之间的界限消失；
功能层被单层上皮替代，对激素的刺激不产生反应；
一些病例间质形成钙化和骨化；
腺体稀少无活性或囊性变，血管化可能增强，但管型薄且扩张，但大多是无血管的。
宫腔粘连
病　理
第三十一页，共九十四页。
有活性的内膜
第三十二页，共九十四页。
生殖面临的难题
概念？
诊断？
治疗？
预防？
宫腔粘连
第三十三页，共九十四页。
治疗的困或
手术分离方法和分离的程度如何控制？
机械分离：用什么？
电分离：
针，环，汽化？
分离到那一