安徽省感染病专业质控中心医疗安全督查表(2017年).docx

附件1:
安徽省感染病专业质控中心医疗安全督查表（2017年）
在舁 厅P
检查内容
分 值
检查方法
考核评分标准
凫点匕/、足
得 分
一
H室管理
18
1
，度健全
4
查看资料 现场抽记录符合要求。 一项未做到扣1分。
3
"诊制度落实
2
抽查病历、 现场抽查
.会诊医师资质、会诊时限符合要求；
.会诊单、会诊记录完整、规范。
上述一项/、符合扣1分
在舁 厅P
检查内容
分 值
检查方法
考核评分标准
凫点匕/、足
得 分
4
直班及交接班制度
"实
8
查看资料、 询问值班 医生对重 h、患后TE 否掌握
.值班医师有资质及配班符合要求，一线班、二线班、住院总在规定时间内查实在岗；
.科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；
.危、重、新入院患者有记录、有交接班；
.抽查值班医师对在院患者特别是对重点患者病情掌握。
值班医师资质不符合扣 2分；交接班本记录不连续，每缺 1次记录扣1分；当日交接 班的记录不全，缺交接重点扣 1分；值班医师对重点患者情况未掌握扣 1分；交接班本 未记录（交班）危急值处置情况的扣 1分。
5
M难、危重病例讨 仑制度；
6
抽查病历
.有疑难、危重病例讨论制度，按照规范要求进行疑难病例讨论；
.讨论由科主任或具有高级职称的医师主持；
.在科室疑难病例讨论本上规范记录
一项/、符合扣1分。
6
4危重患者抢救制
8
抽查病历、 查有资料
.治疗组长在患者被确定为病危或病重后 24小时内须查看患者做病情评估；
.危重患者抢救主持人资质应符合规定，抢救记录及时完成，记录内容符合规范；
.对病危/病重患者，经治医师或值班医师应及时进行医患沟通并做好记录，请患者家属 签字确认，
及时开具《病危/病重通知单》豕属签子后存入病例一份；
.临床科室必须备有抢救车，所有抢救药品、设备和器材均适用于儿科且处于完好备用 状态，有专人负责管理。
抢救物品有缺陷扣3分，其余一项/、符合扣1分。
7
X亡病例讨论
6
抽查病历、 查有资料
.死亡病历每例均及时讨论，主持人为副主任医师及以上人员；
.讨论程序、记录内容符合规范要求。
检查科室2例死亡病例讨论记录，讨论不规范扣 1分，记录不规范（未记录发言人具
体意见、对死亡原因分析不足、无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、 无记录医师签名），每例扣 1分。
在舁 厅P
检查内容
分 值
检查方法
考核评分标准
凫点匕/、足
得
分
8
查对制度
2
现场查看
.患者按规定佩戴腕带；
.医护人员在任何涉及患者干预的情况下均使用两种及以上方法（姓名、性别、年龄、 出生年月、病历号等）识别患者身份；
一项/、符合扣1分。
9
三级医院感染病科 必备技术项目（人 工肝、肝穿刺）
4
抽查病历、 查有资料
.查看场地设备；
.查看运用人工肝技术、肝穿刺方法进行诊断治疗患者病历各 1份；
一项/、符合扣2分
10
新技术和新项目准 人制度（近3年）
2
查看资料
.执行新技术和新项目准入制度；
.新技术开展申请规