心脏病人施行非心脏手术的麻醉 PPT课件.ppt

心脏病人施行非心脏手术的麻醉
能否进行?
手术安全性
如何?
术前术后怎样
用药?
患者非心脏手术
手术前评估
心脏病人能否承受麻醉与手术,主要取决于心血管病变的严重程度和代偿功能,以及其它器官受累情况和需要手术治疗的疾病等。因此情况较为复杂,需要对病人作全面了解与评估。病史、体格检查、实验室资料和各项必要的特殊检查应该完全。
目前多采用纽约心脏病协会(NYHA)四级分类法,对心脏病人心功能进行分级:
Ⅰ级为体力活动不受限,无症状,日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等;
Ⅱ级为日常活动轻度受限,且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,但休息后感舒适;
Ⅲ级为体力活动显著受限,轻度活动即出现症状,但休息后尚感舒适;
Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征,任何体力活动将会增加不适感。
若心功能为
Ⅰ-Ⅱ级病人进行一般麻醉与手术安全性应有保障。
Ⅲ级病人经术前准备与积极治疗,可使心功能获得改善,增加安全性。
Ⅳ级病人则属高危病人,麻醉和手术的危险性很大。
常规与特殊检查
1、心电图
2、运动试验心电图
3、动态心电图(Holter)
4、常规超声心动图
5、冠状动脉造影
术前评估指南
术前会诊可能是患者近几年,甚至是第一次仔细的心血管评估。
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗,仅限于活动性心脏病患者:
严重或不稳定心绞痛
近期(3~6个月)发生过心梗
晚期心力衰竭
严重心律失常和重度心瓣膜病
对于年龄或已知患冠心病被列为高风险的患者,如果没有症状,每天能运动30分钟,则不需要进一步的评估
相反,对于一个久坐不动、无心血管病史但有提示增加围手术期风险临床危险因素的患者,应进行更全面的评估。
评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况。
急症外科手术术前评估应限于简单和紧急手术必要的检查。更全面的评估可以在外科手术后进行。
具体疾病的评估
冠心病
对已明确冠心病和既往隐匿型冠脉疾病患者,非心脏手术术前病史和体检的重要目的是要明确
心肌缺血的阈值大小,即发生缺血的运动负荷量
患者的心室功能如何
患者是否得到最佳的药物治疗