医学肾结石教学查房课件.ppt

肾结石教学查房
概 述
肾结石（renal calculi）是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。

合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
其他临床表现

一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。

双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。
其他临床表现

结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。

（KUB）
(B超)
（IVU）
(CT)




治疗方法

治疗方法

治疗方法
3 输尿管软镜
4 开放手术及腹腔镜手术取石
5 药物排石
特殊结石治疗方法
首选PCNL术
PCNL术及开放手术
MPCNL术
PCNL术及输尿管软镜
PCNL术及开放手术

患者×××，男性42岁，2018-05-28 10:18系“间歇性左腰腹疼痛1周余”入院。诊断：肾结石 肾盂积水入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、BP110/70mmHg
2018-06-01患者在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石术术后留置尿管、双“J”管及肾造瘘管。
2018年06月02日患者术后第一天，一般情况可，无特殊不适主诉，肠道已通气，大便未解。生命体征正常，腹平软，无压痛，留置导尿管引流通畅色淡红，左肾造瘘管通畅色淡红
Barthel
Braden
Morse
管道滑脱
疼痛
Autar
2018-05-28
100
23
15
/
0
2
2018-06-02
25
17
15
5
1
9
辅助检查
泌尿系B超（）：左侧肾脏重度积水、双侧肾脏结石。
2018-05-28CT提示：1. 肝脏多发囊肿；2. 左肾结石伴左肾积水；3. 前列腺增生
2018-05-28KUB+IVP示左肾结石、左肾积水
围手术期护理
术前护理诊断及护理措施
恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭，疾病的预后及繁重的经济负担有关
，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及此类手术的成功率
，减少患者的心理压力
知识缺乏：与教育程度及缺乏医学专业相关知识有关
1入院时发放该疾病的健康教育处方
2用通俗易懂的语言告知疾病相关知识
3及时为病人解惑
术后护理诊断及护理措施
疼痛 与手术创伤有关
1给患者提供一个安静舒适的环境。
，如听音乐，看电视等。
，耐心听取患者主诉
4必要时遵医嘱应用止痛剂
潜在并发症：出血
-2周，避免腹内压增高的活动如用力排便，打喷嚏
，高维生素，高纤维饮食，多食新鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合
，注意是否出现血压下降，脉搏增快，面色苍白
，量和性质，并做好记录
排尿型态的改变 与留置尿管有关
1妥善固定尿管，避免扭曲弯折及滑脱。
2观察尿液的颜色性质及量，定时挤捏尿管防止堵塞。
3肛门排气后嘱患者多饮水。
4每日会阴护理，保持会阴部清洁。
5向患者及家属讲解留置尿管的重要性。
有感染的危险 与结石梗阻致尿潴留及留置导尿管引起的尿路感染有关
，保持引流通畅，防止逆行感染
，颜色及性质，并做好记录
，注意无菌操作



潜在并发症：深静脉血栓形成
，多活动，并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动，经常活动四肢关节
，预防深静脉血栓的形成

潜在并发症