门静脉高压治疗指引年.docx

之答禄夫天创作
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年
会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病脉曲张轻中重度
及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等（A,1）。B
超、CT、MRI、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断
（B,1）。
GOV的发病机制、自然史和风险评估
推荐意见：初次确诊肝硬化的患者均应惯例行胃镜检查以筛查
其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B,1）。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜（C,1）。-1年检查1次胃镜（C,1）。
推荐意见：有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG检测，
HVPG>5mmH诲在门静月^高压，HVPG>10mmH酬发生静脉曲张，HVPG>12mmHg!发生EVB,HVPG>20mmH赞示预后不良（A,1）。
食管静脉曲张出血的一级预防
分歧程度的静脉曲张有分歧的预防措施。
推荐意见：不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性B受体阻滞
剂用于一级预防（B,1）。
推荐意见：轻度食管静脉曲张若Child-PughB、C级或红色征
阳性，推荐使用非选择性B受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血
（B,1）。出血风险不大时，不推荐使用非选择性（3受体阻滞
剂（B,2）。对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性（3受体阻
滞剂者，应定期复查胃镜（B,1）。
对中重度食管静脉曲张而言，非选择性B受体阻滞剂与内镜下
曲张静脉套扎术相比，预防效果相当，非选择性（3受体阻滞剂
可通过降低心输出量、收缩内脏血管发挥降低门静脉压力的作
用，同时，减少细菌易位，减少腹水、自发性细菌性腹膜炎的发生。多项研究显示，卡维地洛有望成为新的预防药物，但其有效性和长期平安性尚需进一步证实。
推荐意见：中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者（Child-
PughB、C级或红色征阳性），推荐使用非选择性（3受体阻滞
剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静脉曲张出血（A,
1）。出血风险不大者，首选非选择性B受体阻滞剂，对非选择
性（3受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL（B,
2）。
推荐意见：普蔡洛尔推荐剂量为10mg2/日，可渐增至最大
耐受剂量；，如耐受，可于
；纳多洛尔起始剂量20mg1/日，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。应答达标的尺度：HVPGW
12mmHg以下或较基线水平下降>10%。应用普蔡洛尔或纳多洛
尔的患者，若不克不及检测HVPG则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50-60次/分（A,1）。
推荐意见：不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性（3受
体阻滞剂联用进行一级预防（A,2）。不推荐ACEI/ARB进行一级预防（B,2）。不推荐螺内酯用于一级预防（C,2）。
推荐意见：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（B,1）。
不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防（A,2）。不推荐
EVL联合非选择性（3受体阻滞剂同时用于一级预防（C,2）。推荐意见：推荐非选择性B受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血
的一级预防（B,2）。
推荐意见：根据LDRf分型进行治疗时机选择：Rf0,:
（一级预防）不治疗，每年1次胃镜检查；:择期EVL,或每半年1次内镜检查
（B,1）。:食管静脉曲张择期硬化剂注射（EIS）+贲门部组织胶注射，或每3个月到半年1次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每3个月到半年1次内镜检查（C,2）。Rf1,3个月内进行治疗。
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗包含药物治疗、内镜治疗、三
腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）、
外科手术，药物治疗包含一般处理、血容量恢复、早期降低门静脉压药物的应用（血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物）、抗菌药物的应用、质子泵抑制剂的应用等。
推荐意见：急性食管胃静脉曲张出血，生长抑素及其类似物、
特利加压素疗效相似，推荐作为一线治疗方法，疗程3-5天
（A,1）。
推荐意见：抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相
关病死率，作为肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的辅助治疗（A,
D。
推荐意见：PPI可提高止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率，作为合并胃粘膜病变或内镜治疗后的辅助治疗（B,D。
推荐意见：生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗，
可提高内镜治疗的平安性和效果，降低内镜治疗后近