伏立康唑治疗真菌感染课件.ppt

侵袭性真菌感染(威凡病例分享) ( Invasive fungal infections )昆山市第三人民医院血液科吴得红病例分享?患者, 陆XX, 男性,46 岁; ?入院时间:2012 年9月5日; ?主诉:确诊急性白血病 38个月,龈血十天; ?病史:患者于 38个月前在苏大附一院确诊 AML-M2a, 之后, 患者在上海长征医院给予 MA方案化疗达缓解,之后予 MA、 VP16+ 中剂量 Ara-c 、Mito+ 中剂量 Ara-c 、COAP 、HA等巩固。末次化疗时间为 2011 年2月14日,之后没有再行巩固治疗。入院前十天患者出现牙龈出血。门诊复查血常规(2012 年9月3日)提示: WBC ×10^9/L Hb 146g/L PLT 38×10^9/L N ×10^9/L 。骨穿发现:原始细胞占 57% ,AML-M2a 复发。入院查体及辅助检查?T ℃ BP120/70mmHg , 全身皮肤未见瘀点、瘀斑, 两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率 82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软,无明显压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。?辅助检查: 血常规( )提示: WBC ×10^9/L Hb 146g/L PLT 38×10^9/L N ×10^9/L 。骨髓形态: 急性粒细胞性白血病-M2a 复发。胸片、心电图、及生化等指标正常。入院诊断?急性粒细胞性白血病-M2a 复发诊治经过?9月6日给予 IA(善唯达 10mg qd ×3、阿糖胞苷 100mg bid ×7)方案诱导化疗; ?9月 10 日血常规示: WBC : * 10^9/L ;N: * 10^9/L ?患者进入粒缺期(-) ?9月 11 日患者开始体温升高 9月10日-9月22日处于粒缺期倍能美罗培南/替考拉宁美罗培南美罗培南/替考拉宁伊曲康唑() 胸部 CT 粒缺期腋下9月 20日患者胸部 CT 给予斯皮仁诺经验性抗真菌治疗倍能伊曲康唑() 胸部 CT 粒缺期胸部 CT盗汗美罗培南/替考拉宁腋下9月 28日胸部 CT 提示病灶明显进展考虑侵袭性肺曲霉病,给予威凡治疗美罗培南/替考拉宁胸部 CT 粒缺期胸部 CT盗汗伏立康唑伊曲康唑() 腋下