地屈孕酮与妊娠维持郁琦课件.ppt

反复流产与妊娠维持反复流产与妊娠维持郁郁琦琦妇产科妇产科反复流产反复流产??一次自发流产: 一次自发流产: 76% 76% 会在下一次的妊娠会在下一次的妊娠中足月妊娠中足月妊娠??两次自发性流产:足月妊娠的机会降至两次自发性流产:足月妊娠的机会降至 70% 70% ??三次流产:足月妊娠的机会为三次流产:足月妊娠的机会为 65% 65% ??四次自发性流产: 四次自发性流产: 60% 60% 的机会足月妊娠的机会足月妊娠反复流产的病因??病因病因明确者( 明确者( 50-60% 50-60% ) ) ??遗传性遗传性??解剖性解剖性??内分泌内分泌性性??感染感染性性??体液体液抗体(抗心磷脂抗体) 抗体(抗心磷脂抗体) ??病因病因不明者( 不明者( 40-50% 40-50% ) ) ??免疫免疫抑制不足抑制不足??母体母体免疫反应免疫反应 Raghupathy R. Seminars in Immunology 2001; 13: 219-227. SPONTANEOUS RECURRENT ABORTION Causes: Explainable (50-60%) ic infectious endocrine autoimmunologic SLE, Anticardiolipin Abs Unexplained (40-50%) allogenic immuneresponse towards paternal antigens R. Raghupathy (1999)夫妇染色体异常夫妇染色体异常??文献: 文献: 14% 14% ~ ~% % ,染色体异常比一般,染色体异常比一般人群高出人群高出 10 10倍多倍多??太原地区太原地区 1400 1400 例习惯性流产夫妇中,染例习惯性流产夫妇中,染色体异常色体异常 73 73例,占例,占 % % ??常染色体异常女性显著高于男性,性染常染色体异常女性显著高于男性,性染色体异常男性显著高于女性色体异常男性显著高于女性曹缵孙曹缵孙, ,等主编等主编 1 1妇产科综合征妇产科综合征 1 1第第1 1版版1 1北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2003;310~344. ,2003;310~344. 张月莲,等张月莲,等. . 太原地区太原地区 1400 1400 例习惯性流产的关系夫妇的细胞遗传学研究例习惯性流产的关系夫妇的细胞遗传学研究. . 中国优生与遗传杂志中国优生与遗传杂志. 2005 . 2005 ; ;13 13 ( (9 9) ) 38-39 38-39 胚胎染色体异常胚胎染色体异常??314 314 份自然流产绒毛标本分析染色体核型,检份自然流产绒毛标本分析染色体核型,检出异常核型出异常核型 130 130 例,检出率例,检出率 % % ??29 29例例 RPL RPL 病史的夫妇共病史的夫妇共 38 38次流产的绒毛标本, 次流产的绒毛标本, 14 14例( 例( %)染色体异常%)染色体异常??北京协和医院北京协和医院 IVF/ICSI IVF/ICSI 后流产后流产绒毛染色体检查绒毛染色体检查共共47 47例例??培养失败: 培养失败: 8 8例例??正常: 正常: 23 23例例??异常: 异常: 16 16例, 例, 39% 39% 余世瑢,等余世瑢,等. 314 . 314 例早期自然流产绒毛的染色体分析例早期自然流产绒毛的染色体分析. . 中国优生与遗传杂志中国优生与遗传杂志. 2000 . 2000 , , 8:48-51 8:48-51 唐振华唐振华, , 等等. . 习惯性流产夫妇外周血及绒毛染色体分析习惯性流产夫妇外周血及绒毛染色体分析, , 实用妇产科杂志实用妇产科杂志 198;5:265-6 198;5:265-6 内分泌及代谢异常内分泌及代谢异常??黄体功能不全黄体功能不全??多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征??高浓度的高浓度的 LH LH 导致卵母细胞过早成熟导致卵母细胞过早成熟??高催乳素血症高催乳素血症??直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能??糖尿病及甲状腺功能异常糖尿病及甲状腺功能异常? ? 叶酸、叶酸、 B B组维生素和同型半胱胺酸组维生素和同型半胱胺酸??同型半胱氨酸( 同型半胱氨酸( homocysteine, Hcy homocysteine, Hcy )人类细)人类细胞和组织生长所必需的氨基酸,来自动物性胞和组织生长所必需的氨基酸,来自动物性食物蛋白质中的甲硫氨酸食物蛋白质中的甲硫氨酸??叶酸、叶酸、 VitB6 VitB6 及及 VitB12 VitB12 参与参与 Hcy Hcy