局部解剖学第三章上肢前侧.pptx

第三章 上肢第二节 臂、肘和前臂前区第四节 腕前区、手掌和手指掌侧面
四滑五叉六外展
主讲人：刘彦君 郭思捷
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体表标志
：在臂前区。肱二头肌肌腹形成一纵行隆起，两侧各有一条沟，分别称为肱二头肌内侧胸肌筋膜、腋筋膜等，约在臂中份，臂筋膜形成臂内、外侧肌间隔，分隔前群后群。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及骨膜共同构成臂部前、后两个骨筋膜鞘。）
臂部前骨筋膜鞘内含有臂肌前群和肱血管、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经
（向上与臂筋膜延续，也形成前臂内、外侧肌间隔，分隔前臂肌前、后群，并与骨间膜一起构成前臂部前、后两个骨筋膜鞘）
前臂部前骨筋膜鞘内含有前臂肌前群、桡侧血管神经束、尺侧血管神经束、骨间前血管神经束及正中神经
臂筋膜
前臂筋膜
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浅层。腕掌侧韧带（覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面）

，远侧逐渐变薄
腕前区深筋膜
深层。腕横韧带（包绕除肱桡肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的前臂肌前群诸肌腱，远侧延续为屈肌支持带）
腕掌侧韧带
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屈肌支持带（腕横韧带）

，并与腕掌侧韧带共同构成腕尺侧管，内有尺神经、尺血管。
，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌及其肌腱。
腕横韧带
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腕管内有正中神经、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及其腱鞘，拇长屈肌腱及其腱鞘通过。
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成
腕管
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尺侧囊：屈肌总腱鞘（指深屈肌腱和指浅屈肌腱）
桡侧囊：拇长屈肌腱鞘
屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜腱鞘相连。
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手内肌
外侧群：鱼际肌（拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌）
内侧群：小鱼际肌（掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）
中间群：蚓状肌、骨间肌
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中间群：蚓状肌、骨间肌
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名称
起点
止点
作用
神经
外侧群
拇短展肌
屈肌支持带、手舟骨
拇指近节指骨底
外展拇指
正中神经
拇短屈肌
屈肌支持带，小多角骨
拇指近节指骨底
屈拇指
正中神经
拇对掌肌
屈肌支持带、大多角骨
第一掌骨桡侧缘
拇指对掌
正中神经
拇收肌
屈肌支持带、第三掌骨、头状骨
拇指近节指骨底
内收拇指
尺神经
内侧群
小指展肌
豌豆骨、屈肌支持带
小指近节指骨底
外展小指
尺神经
小指短屈肌
钩骨、屈肌支持带
小指近节指骨底
屈小指
尺神经
小指对掌肌
钩骨、屈肌支持带
第5掌骨尺侧缘
小指对掌
尺神经
中间群
蚓状肌
2~5指指深屈肌腱桡侧
第2~5指的指背侧腱膜
协调伸指骨间关节
尺神经、正中神经
骨间掌侧肌
第2掌骨尺侧，4、5掌骨桡侧
第2、4、5指的指背腱膜
内收2、4、5指屈掌指关节伸指骨间关节
尺神经
骨间背侧肌
第1~5掌骨对侧缘
第2~4指近节指骨底及指背腱膜
外展2、4、5指屈掌指关节伸指骨间关节
尺神经
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手掌深层结构——深筋膜与骨筋膜鞘
：分为浅层、深层。
浅层为掌腱膜
，覆盖于各掌骨及骨间肌掌侧面的部分。
以及拇收肌筋膜，覆盖于拇收肌表面。
近侧部，在屈肌支持带的前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带附着。
两侧分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜
远侧纵行纤维分为四束，分别延续到第2~5指，附着于各指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带
四束间有横行纤维相连形成指蹼间隙，内有指血管、神经和蚓状肌腱
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外侧鞘：鱼际筋膜、掌外侧肌间隙、第1掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘，以及分布于拇指的神经血管。
中间鞘：由掌腱膜、掌内侧肌间隙、掌外侧肌间隙、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。
内含指浅屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、指掌侧总神经等。
内侧鞘：小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内含小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌，以及分布小指的血管神经。
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手掌筋膜间隙（位于掌中间鞘内）
自掌腱膜桡侧缘发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌之后，附着于第3掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为鱼际间隙和掌中间隙。
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掌中间隙
（掌中间鞘尺侧半深部）
内侧界：内侧肌间隔
外侧界：掌中隔
前界：第3~5指屈肌腱和第2~4蚓状肌
后界：骨间掌侧筋膜
近侧端：位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相同
远侧端：经第2、 3、 4蚓状肌达感染2~4指蹼间隙，并