胸腹腔穿刺术.pptx

胸腔穿刺术 （p443）
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适应症
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禁忌症
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物品准备
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操作流程
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注意事项
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适应症:
明确胸腔积液性质，协助诊断
缓解胸腔穿刺术 （p443）
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适应症
1
禁忌症
2
物品准备
3
操作流程
4
注意事项
5
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适应症:
明确胸腔积液性质，协助诊断
缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状
引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响肺功能
向胸腔内注入药物
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禁忌证：
不合作的病人
未纠正的凝血疾病
对麻醉药过敏
病情危重（心肺功能不全等）
穿刺部位皮肤感染
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物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布
无菌手套、口罩
注射器：5ml、60ml
局麻药：2%利多卡因 5ml
碘酒、酒精、胶布、试管
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操作步骤及方法：
至病人床前术者进行手消毒
向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书
围上屏风，遮挡病人
协助病人采取舒适正确的姿势
病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
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确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音最明显部位，一般在肩胛下角线第7-8肋间，或腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位
气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间
液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
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如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔
抽吸结束后，用纱布、胶布固定
收集引流液做细菌培养、细胞学等检查
协助病人穿衣，并采取舒适体位
整理用物
记录引流液颜色、量、病人情况等
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注意事项：
保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管
应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器
注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
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胸腔穿刺并发症
：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；
：穿刺针损伤肋下血管；
：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；
＞1L所致的复张性肺水肿；
；
；
(罕见,但灾难性) .
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胸穿穿刺液结果判定
漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良 ）
渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）
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胸腔穿刺液结果判定
一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l。
生化检查：
（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液>30g/l，比值>。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
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酶及分子标记物：
（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH: LDH升高明显，比值>。
（2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎>45U/l。
（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂
（4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水
（5）铁蛋白：恶性胸水可能
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PH值：（1）。
（2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性<;
脓胸及食管破裂<。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准
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区别漏出液和渗出液
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腹腔穿刺术
腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
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适应证及禁忌症
1、明确腹腔积液的性质。
2、放腹水，以缓解症状。
3、向腹膜腔内注入药物。
禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病 早期。
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穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：
（1）脐及耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中去段)偏左或有1～，此处无