肠外肠内营养操作规范(赣南医学院第一附属医院).doc

1 赣南医学院第一附属医院肠外肠内营养临床操作规范第一部分住院患者营养风险筛查( NRS 2002 )方法第二部分肠外营养支持操作规范第三部分肠外营养液输注途径操作规范第四部分肠内营养输注泵操作规范第一部分住院患者营养风险筛查方法一、营养风险筛查概念: 由医务人员实施的快速、简便方法,决定是否需要制订营养计划。营养风险筛查需要用体质指数( body mass index, BMI )正常值( ≤ BMI <24)。用于筛查的 4个问题是:( 1) 原发疾病对营养状态影响的严重程度。( 2)近期内 3- 1个月体重的变化。( 3) 近一周饮食摄入量的变化。( 4)体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一, 70岁以上判定营养风险程度为 1分。二. 营养风险筛查方法第一步:首次营养筛查筛查项目是否 1 BMI<? 2患者在过去 3个月有体重下降吗? 3患者在过去的 1周内有摄食减少吗? 4患者有严重疾病吗(如 ICU 治疗)? 是:如果以上任一问题回答“是”,则直接进入第二步营养监测。否: 如果所有的问题回答“否”, 应每周重复调查 1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗, 可以进行预防性的营养支持计划, 能够减少发生营养风险。第二步: 第二次营养筛查营养状态受损评分疾病的严重程度评分Δ没有 0分正常营养状态没有 0分正常营养需要量轻度 1分3 个月内体重丢失>5% 或食物摄入比正常需要量低 25%? 50%。轻度 1分需要量轻度提高:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发症者:肝硬化, COPD ,血液透析,糖尿病,一般肿瘤患者中度 2分一般情况差或 2个月内体重丢失>5% 或者食物摄入比正常需要量低 50%? 75%。中度 2分需要量中度增加:腹部大手术,卒中,重度肺炎,血液恶性肿瘤重度 3分 BMI< 且一般情况差或 1 个月内体重丢失>5% (或 3个月体重下降 15%)或者前一周食物摄入比正常需要量低 75%? 100 %。重度 3分需要量明显增加:颅脑损伤,骨髓移植,大于 APACHE10 分的 ICU 患者分值+分值=总分年龄超过 70岁者总分加 1分( 即年龄调整后总分值) NRS2002 总评分计算方法为 3 项评分相加,即疾病严重程度评分+ 营养状态受损评分+年龄评分。结论: 总分值?3分: 患者处于营养风险, 开始制定营养治疗计划。总分值<3分:每周复查营养风险筛查。2 * 表示经过循证医学验证过的疾病。Δ NRS 2002 疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义: 1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服和补充来弥补。 2分:患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分:患者在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。￥对于下列所有 NRS 评分?3分的患者应设定营养支持计划。包括: 1)严重营养状态受损( >=3分) 2)严重疾病( >=3分) 3)中度营养状态受损+轻度疾病( 2+1分) 4)轻度营养状态受损+中度疾病( 1+2分) 第二部分肠外营养支持规范一. 适应证参见《指南适应证》相关部分。二. 禁忌证?血流动力学不稳定。?终末期肝肾功能衰竭。?胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。三. 支持途径(一) 周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期( 10~14 天)应用。优点:操作简单,并发症少而轻; 缺点:不能耐受高渗液体输注,长期应用会引起静脉炎。(二) 中心静脉 1. 经周围静脉进入中心静脉( P eripherally I nserted C entral C atheter , )适合长期( >2周)应用。优点:具有留置时间长,减少穿刺次数的优点,并发症发生率较低。可输入高渗液体缺点:护理不当,可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。注意:严格按规范护理(详见输注途径规范相关章节) 2. 锁骨下静脉置管优点:置管时间长,可输入高渗液体。缺点:易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。四. 输注方式(一) 多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以 Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。优点:适用于不具备无菌配制条件的单位。缺点:工作量相对大,且不利于营养素充分利用。注意:单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr 。(二) 全合一( All-in-One )将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用。缺点:混合后不能临时改变配方,无法调整电解质补充量。