鼻烟壶.doc

“鼻烟壶”, 为位于手背外侧部的浅凹, 在拇指充分外展并后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱, 尺侧界为拇长伸肌腱, 近侧界为桡骨茎突, 窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过,可扪及其搏动。如何正确通过检查确诊强直性脊柱炎, 北亚骨科医院专家给患者做出一些指导。一、腰椎活动度 1、 schober 试验:( 棘突间距测量法) ——常用患者直立,在背部正中线髂骨水平,作一标记为零,向下作 5cm 标记,向上作 10c m 标记,让患者弯腰( 保持双腿直立) ,测量上下两个标记间距离,若增加少于 4cm 则为阳性。 2、位置测量:( 指地距) ——手地距。膝关节伸直,两臂自然下垂,手指伸直,测量出手指尖与地面之间距离。二、颈椎活动度( 记录 cm数) 1、枕墙距 2、颌柄间距测量:嘱患者尽力低头,测量下颌骨下缘和胸骨柄上缘之间距离的改变。三、胸廓活动度( 第四肋间隙水平) 深呼吸胸围差( 患者直立,用刻度软尺测) 小于 为异常四、骶髂关节(1-4 必查) 1、骨盆挤压试验(+) : 患者仰卧, 医生手按髂骨嵴外侧, 将两侧髂骨尽力向中线挤压, 阳性者述骶髂关节部疼痛。 2、骨盆分离试验(+) : 患者仰卧,医生手按髂骨嵴,将两侧髂骨尽力向后外侧压,骶髂关节出现疼痛者是谓阳性。 3、骶骨下压或扣击试验: 患者俯卧, 医生用双手向前方按压骶骨, 骶髂关节出现疼痛者为阳性。 4、“4”字试验:患者仰卧,健侧下肢伸直,将患侧小腿远端放在健侧膝关节上部, 医生用手将患侧膝部尽力下压,阳性者述骶髂关节疼痛。 5、 Gaenslen 征检查:患者仰卧,病人双手抱住健侧髋、膝,使之屈曲,患侧大腿垂于床缘外, 检查者一手按住健膝, 一手压患膝, 使大腿后伸扭转骶髂关节, 骶髂关节痛者为阳性。 6、斜扳试验: 仰卧, 充分屈曲病侧髋、膝, 检查者一手按住病侧肩部, 一手按住病侧膝的外侧,向健侧推去,如出现疼痛则为阳性,表示骶髂关节有病变。 7、髋关节过伸试验: 患者俯卧, 检查者一手压住骶骨部, 一手将病侧膝关节屈曲至 900 , 握住踝部, 向上提起, 使髋过伸, 此时骶髂关节也出现扭动, 如出现疼痛则为阳性, 提示存在髋关节或骶髂关节病变。“4”试验又称盖斯兰 Gaenslen 试验, 是由二十世纪初美国密耳瓦基( Milwaukee ) Marquette 大学医学院骨科主任 Frederick Julius Gaensle n 发明并运用于临床,主要用于诊断腰骶椎关节病,坐骨神经痛,及强直性脊柱炎等。与此同期的 Patrick 医生和 Yeoman 医生也用于诊断此类疾病, 所以又称 Patrick 试验和 Yeoman 试验。“4”字试验操作方法: 患者仰卧, 一侧下肢伸直, 另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处,并一手按住膝关节,另一手按压对侧髂嵴上,两手同时下压。下压时,骶髂关节出现痛者,并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检,如果阳性表明可能是由以下疾病引起: 骶髂关节病变, 腰椎间盘突出症, 股骨头坏死, 强直性脊柱炎,及膝关节疾病等,当然骨髓炎,股骨结核等其他疾病也会引起阳性反映。如果明确诊断, 则需要 X-ray,CT-scan, 及其他实验室检查。单足独立试验 Trendelenburg sign 患肢站立,健侧屈髋屈膝上提,如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。意义:多见臀中、小肌麻痹,髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位。大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验( Trendelenburg 试验) 患者仰卧, 患肢抬高,使曲张静脉空虚,在大腿上 1/3 处扎一根橡皮止血带,阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立, 30 秒钟,松解止血带,密切观察大隐静脉曲张的充盈情况: ①松解止血带前, 大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时, 大隐静脉立即自上而下充盈, 提示大隐静脉瓣膜功能不全, 而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前, 大隐静脉已部分充盈曲张, 松解止血带后, 充盈曲张更为明显, 说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前,大隐静脉即有充盈曲张,而松解止血带后,曲张静脉充盈并未加重, 说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全, 而大隐静脉瓣膜功能正常字号:大中小让患儿仰卧并屈髋屈膝至90 ° ,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,示指和中指放在大转子处, 将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位, 可感到弹响或跳动声, 髋部才能外展、外旋至 90 ° ,如将大腿内收、内旋,拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响或跳动声,称为 Ortolani试验阳性(弹进弹出试验),适用于新生儿的检查。 Barlow试验,