子宫肌瘤 PPT课件.ppt

子宫肌瘤
中国医学科学院中国协和医科大学
北京协和医院妇产科
朱兰
子宫肌瘤
女性最常见的肿瘤,育龄妇女发生率高达25%
妇科手术中最常见疾病
2
20年妇科手术疾病构成比(PUMCH)
年份
疾病
1986-1990年
1991-1995年
1996-2000年
2001-2005年
例数
构成比%
顺位
例数
构成比%
顺位
例数
构成比%
顺位
例数
构成比%
顺位
子宫平滑肌瘤
580

1
809

1
2299

1
4842

1
卵巢良性肿瘤
293

2
356

3
799

3
1642

3
子宫内膜异位
260

3
587

2
1260

2
2323

2
输卵管妊娠
186

4
232

4
474

4
840

4
卵巢恶性肿瘤
176

5
217

5
424

6
719

8
不育
141

6
128

7
428

5
1373

5
卵巢囊肿
101

7
177

6
327

8
生殖道脱垂
61

8
108

8
320

9
528

9
输卵管绝育术后成形术
59

9
子宫肌腺病
59

10
97

9
396

7
930

6
子宫内膜恶性肿瘤
89

10
216

10
464

10
宫颈原位癌
865

7
3
子宫肌瘤
发生原因和组织来源
病理表现
临床表现
辅助检查
诊断和鉴别诊断
处理
4
发生原因和组织来源
原因尚不清楚。较为接受的学说:与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。
多发生在性成熟期;
绝经后或无卵巢妇女,予雌激素可致肌瘤;
动物实验,长期雌激素注射可发生肌瘤;
肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者。
5
病理表现
大体观:
实性肿瘤
可生长于子宫任何部位
补粘膜下,肌壁间和浆膜下图
镜下所见:
由梭形平滑肌细胞所组成。排列成栅状或漩涡状。
补典型病理切片图
6
子宫肌瘤生长方式
可生长于子宫的任何部位
子宫体 96%
子宫颈 4%
肌层内肌瘤 60%  70%
浆膜下肌瘤 20%  30%
粘膜下肌瘤 10%
7
肌瘤继发变性
肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后,血运供应不足,营养缺乏,肌瘤即易发生继发性病变。
玻璃样变
最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失,溶成一片透明物;
囊性变
玻璃样病变继续发展,肌细胞液化
脂肪性变和钙化
肌细胞内脂肪颗粒增多,进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合,使肌瘤钙化,变硬如石。
红色性变
常妊娠晚期或产后期,可能是瘤内小血管发生病变,组织出血及溶化。
恶性变
8
子宫肌瘤恶性变
多见于较大年龄患者,发生率为5‰-1%
绝经后又长大者
生长过快者(常超声提示血流丰富)
RI=
%,%,
%,%
子宫平滑肌肉瘤
警惕
9
常见的合并疾病
子宫内膜增生及息肉
症状为月经过多或不规则出血
子宫内膜异位症
肌瘤内时可含有内膜组织,称“子宫肌腺瘤”
子宫体腺癌和子宫颈癌
肌瘤合并内膜癌发生机会约3倍于合并宫颈癌。
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