电视胸腔镜诊疗常规临床诊疗规范.doc

电视胸腔镜诊疗常规临床诊疗规范
分类：
胸腔镜手术和胸腔镜辅助手术
手术仪器和手术器械：
胸腔镜系统、光源、套管、抓钳、分离钳、剪刀、施夹器、 腔镜缝合切开器、爪型拉钩、持针器等。
术前准备：
一、 常规准备同常规开胸手术。
电视胸腔镜诊疗常规临床诊疗规范
分类：
胸腔镜手术和胸腔镜辅助手术
手术仪器和手术器械：
胸腔镜系统、光源、套管、抓钳、分离钳、剪刀、施夹器、 腔镜缝合切开器、爪型拉钩、持针器等。
术前准备：
一、 常规准备同常规开胸手术。
二、 呼吸功能的估计：肺功能检查，必要时行动脉血气分析 及应用同位素肺血流灌注扫描行分侧肺功能检查。
手术适应证：
一、诊断性胸腔镜手术适应证
胸膜疾病
胸腔积液：
A、 胸腔积液原因不明，经多次胸穿抽液不能确诊。
B、 恶性胸水已临床证实，但需要病理学诊断，以指导治
疗。
C、 肺癌合并胸腔积液，明确有无胸膜转移。
胸膜活检：
D、 局性或弥漫性胸膜病变，经胸膜穿刺活检不能获得诊
断。
E、 胸膜病变位于纵隔、横膈或肺表面，不宜胸穿活检。
胸膜结核
胸膜间皮瘤
肺疾病
弥漫性肺疾病
F、 间质性或弥漫性肺疾病，经纤维支气管镜检查或经皮 肺穿刺活检不能获得诊断。
G、 转移性肿瘤，需明确诊断。
孤立性肺结节
A、 肺表面结节性病变：可直接观察病变，并切除送检， 以明确诊断。
B、 周围型肺肿物：经X线、CT或B超引导穿刺活检失败, 不能确诊；或考虑肺恶性肿瘤，不能耐受开胸手术，需明确 肿瘤病理类型，以便为放射治疗或化疗提供依据。
纵隔肿瘤
恶性淋巴瘤：治疗前可获得细胞学诊断和分型，以决 定放疗或化疗。
纵隔肿瘤：活检可获病理诊断。
心包疾病
⑴心包活检:
⑵心包积液:
⑶胸部外伤血胸
⑷膈疝
⑸肺裂伤或贯通伤
肿瘤分期适用于肺癌和食管癌的分期。
二、治疗性胸腔镜手术适应证
胸膜疾病
恶性胸水
脓胸
A、 急性脓胸经穿刺或闭式引流后，引流不畅，感染难以控 制。
B、 外伤继发急性脓胸，胸内存在异物，需手术取出。
C、 慢性脓胸早期，肺表面纤维形成，经闭式引流后，肺不
能复张，胸腔残腔难以消除。
胸膜肿瘤
A、 胸膜良性肿瘤
B、 局限型胸膜间皮瘤，未侵及胸壁。
C、 计较局限的胸膜转移癌，原发肿瘤已完全控制，无其他 远处转移。
肺疾病
（1）自发性气胸
（2） 肺良性肿瘤或病变
（3） 肺转移性肿瘤：孤立的周围型转移癌，或虽为多发性肺 转移，临床需进一步明确诊断者。
（4） 原发性肺癌
（5） 严重肺气肿：适合肺减容手术。
心脏疾病
（1） 心包疾病
A、 心包积液：顽固性良恶性积液。
B、 心包填塞：急、慢性填塞。
（2） 动脉导管未闭
纵隔疾病
（1） 纵隔良性肿瘤
A、 纵隔神经源性肿瘤
B、 胸腺瘤，包膜完整。
C、 纵隔其他良性肿瘤：如心包囊肿等。
（2） 重症肌无力
乳糜胸：自发性和继发性
食管疾病
食管平滑肌瘤。
贲门失退缓症。
早期食管癌。
胸部外伤
血、气胸。
膈肌破裂、膈疝。
胸腔异物。
肺裂伤。
胸部其他疾病
神经性血管病变
A、 手汗症。
B、 雷诺症
C、 反射性交感神经肌营养不良症。
心律失常：先天性QT