乡镇卫生院甲状腺功能亢进症诊疗规范.doc

乡镇卫生院甲状腺功能亢进症诊疗规范
乡镇卫生院甲状腺功能亢进症诊疗规范
乡镇卫生院甲状腺功能亢进症诊疗规范
乡镇卫生院甲状腺功能亢进症诊断规范
【病史采集】
症状的发生时乡镇卫生院甲状腺功能亢进症诊疗规范
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乡镇卫生院甲状腺功能亢进症诊断规范
【病史采集】
症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴识意义的相关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。
1．高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减少；
2．甲状腺：肿大、对称；
3．眼部表现：突眼；
4．精神神经系统：精神亢奋或抑郁、多动或少动；
5．心血管系统：心悸、落空感；
6．消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨
酶升高；
7．肌肉骨骼系统：肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不
清；
8．皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢
胫前水肿。
【体格检查】
1．皮肤：潮湿、斑秃；
2．眼：突眼、甲亢眼征；
3．甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音；
4．心脏：心界、心率；
5．下肢：胫前粘液水肿、腱反射。
【实验室检查】
1．甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。
2．TSH免疫放射测定剖析（STSHIRMA）正常：
~。
3．TRH喜悦试验：静注TRH200ug后TSH不增高者，支持甲亢诊断。
4．甲状腺摄131I率：3小时＞25％，24小时＞45％，且
顶峰前移。
5．T3抑制试验：测基础摄131I率后，服T3200ug,每天三次，连服6天，第7天再作摄131I率，甲亢患者抑制率＜50％。冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。
6．甲状腺刺激性抗体（TSAb)测定：甲亢病人TSAb阳性
率高达80％~90％,有预测复发的价值。
【诊断标准】
1．高代谢症候群、突眼、甲状腺肿大。
2．TT3，TT4，FT3，FT4增高。
3．TSH下降（IRMA法）。
4．131I摄取率增高且顶峰前移。
5．T3抑制试验抑制率＜50％。
6．TRH刺激试验阴性。
【鉴识诊断】
1．纯真性甲状腺肿。
2．神经官能症。
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3．更年期综合征。
4．桥本甲状腺炎。
5．单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴识。
【治疗原则】
1．歇息与饮食：初期适合歇息。低碘、高热量、高蛋
白、高糖、高维生素饮食。
2．抗甲状腺药物治疗：
1）他巴唑（MM）：初始期5～10mg每天三次，渐减量至5～10mg/日维持，共服1