宫外孕100例分析.doc

宫外孕100例分析
摘要:目的:加强育龄妇女的生殖健康宣教,使宫外孕疾病能够早发现,早控制,早诊治,降低孕产妇的死亡率。方法:通过对238例宫外孕患者进行问卷式调查,了解其对宫外孕知识的了解程度、重视程度以及预防措施。结果:238件区域异位妊娠包块最大直径<5 cm,血β-HCG<2 000 U/L。要求行药物治疗或迫切要求保留生育功能的年轻患者。无药物治疗的禁忌证。保守方法:采用全身用药的方法。甲氨蝶呤(MTX)+四氢叶酸钙8日疗法。MTX抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。用量:MTX 1 mg/kg+10%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注,4 h滴完,隔日1次,连用4次,治疗期间应用B超和β-HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后β-HCG下降并连续3次呈阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效,可停药。
手术治疗
对保守治疗患者如病情无改变,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,病情加重者则应立即进行手术治疗。对内出血并发休克的急症患者,生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者,诊断不明确者,随诊不可靠者,药物治疗禁忌者,应在积极纠正休克的同时,迅速进行手术治疗。
2结果
避孕情况调查
100例异位妊娠患者避孕情况:双侧输卵管结扎者3例(3%),上宫内节育器者51例(51%),口服或注射避孕药者2例(2%),用避孕套或者避孕隔膜者17例(17%),采用安全期避孕者3例(3%),未采取任何避孕措施者62例(62%)。
就诊前治疗情况
100例宫外孕患者中,有2例在停经47 d和50 d时曾做过人工流产手术,7例停经45~50 d内曾口服米非司酮及米索前列醇,13例发现耻区疼痛时曾口服或注射过消炎药物。
治疗结果
100例宫外孕患者中采用保守治疗13例,在治疗期间严密观察病情变化及药物毒副作用的同时,配合妇科B超检查和血β-HCG检查,手术治疗80例,其中破裂者60例,未破裂者20例,全部痊愈出院。
3讨论
在调查中发现,绝大多数宫外孕患者在发现自己有停经史、阴道不规则流血、出血或耻区出现隐痛时均未引起足够的重视,没能及时诊治。有9例患者在发现自己停经后在非正规门诊买了一包尿妊免试纸,简单的做一个尿妊免试验,发现妊免实验为阳性,也不做妇科超声检查,认为自己已妊娠,就草率地行人工流产或药物流产术,以致错过最佳的治疗时机;13例患者在发现耻区疼痛时有11例经医生建议使用消炎药,有2例自行用消炎药;26例直到症状明显时才到医院就诊,问及为什么没有及时到医院就诊时,93例回答说自己已采取了避孕措施认为不可能再怀孕,而延误了最佳治疗时机,并对自己患宫外孕非常不理解,23例回答因工作忙没时间去医院看病或认为自己月经不调过几天就会来月经,或自己身体好能扛过去。
本组年龄19~45岁,采取各种各样避孕措施者36例,没有采取任何避孕措施者64例,其中第一次妊娠患宫外孕者14例,从以上调查结果中不难看出,无论年龄大小,是否采取避孕措施,只要有性行为的育龄妇女均有可能患异位妊娠。
吴汉霞指出:性传播疾病(如支原体、衣原体、淋菌等)及感染性疾病所致的慢性盆腔炎是导致异位