急性心肌梗死诊疗课件.ppt

急性心肌梗死诊疗
心内科 袁 鹏 主任医师
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培训-行为规范-纠纷
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（二）慢性心肌缺血综合症（CIS）
或慢性冠脉病（CAD）
包括 稳定型心绞痛
缺血性心力衰竭（缺血性心肌病)
隐匿性冠心病
冠脉正常的心绞痛(如X综合症)
无症状性心肌缺血
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稳定心绞痛——不稳定心绞痛——NSTEMI——STEMI
慢性缺血综合症
（CIS）

急性冠状动脉综合征
（ Acute coronary syndromes)
诊断治疗不及时
提高重视
及早诊治
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急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
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冠心病—AMI
前中共总书记胡耀邦在开政治局会议中因突发心脏病（大面积心梗）于1989年4月15日在北京逝世,享年74岁。
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《2013ACCF/AHA急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的处理指南》
定义:
　　新《指南》对STEMI的定义是：
一个出现特征性心肌缺血症状的临
床综合征，这种心肌缺血与心电图
ST 段持续抬高和继之出现的心肌坏
死生物标记物的释放相关。
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病因和发病机制
基本病因：
冠状动脉粥样硬化
偶为冠脉栓塞、炎症、先天畸形、
痉挛和 冠脉口阻塞
发病机制：
造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧
支循环未充分建立。一旦血供进一步急剧减少
或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达
20~30分钟以上，即可发生M I
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临床表现
与梗死的大小、部位、
侧支循环情况密切有关
一、先兆
　 § 多数发病前数日有乏力，胸部不适，活动时
心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，尤
以初发型、恶化型为突出
§ 心绞痛发作较往频繁、性质较剧、持续较久、
硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显
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§ 心电图示ST段一时性明显抬高(变异性心绞
痛)或压低T波倒置或增高(“假性正常化”)，
应警惕近期AMI发生
§ 发现先兆，及时住院处理，可使部分患者
避免发生MI
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二、症状
(一)疼痛
①最先出现的症状，多发生于清晨
②部位和性质与心绞痛相同，但程度较重