血常规检查,血常规检验及其意义.doc

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血常规检查，血常规检验 及其意义
血常规检查
什么是血常规检查？
血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。以前由于靠人工检查分类，效率低，工作量大如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。
RBC破坏过多。由于红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素，造成RBC破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血，一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。
失血过多。由于各种原因造成的急性或慢性失血，如外伤、手术等所致的急性失血，消化道溃疡、钩虫病等引起的慢性失血均可导致不同程度的贫血。还有各种慢性疾病或恶性病如慢性肾病、恶性肿瘤等也可致贫血，这一类贫血虽伴随着有关疾病继发，但不可无视，有些恶性疾病就是因为贫血的病症而被诊断出来。
红细胞系统中还有以下几项检查具有一定的参考价值：
红细胞压积(HCt，HCT，又称红细胞比积)，是指在一定容积的血液中红细胞与血浆体积的比值。各种原因如失水、大量血浆渗出等使血液浓缩，可使HCt增高;各种原因所致的贫血会使HCT减低。
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红细胞平均体积(MCV)，表示每一个红细胞的平均体积。正常人的MCV为80～100飞开(1飞升=10^-15升)，MCV小于80飞升则红细胞为小细胞，MCV大于100飞升为大细胞。无论大细胞还是小细胞，都表示贫血，只不过贫血的类型不同而已。
此外，红细胞平均血红蛋白含量(MCH，即每个红细胞所含的Hb量)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC，表示每升血液中红细胞血红蛋白浓度)、红细胞平均直径(MCD)、红细胞体积分布宽度(RDW)、红细胞平均厚度(MCT)等的变化程度亦可反映不同的贫血类型。
血常规检查的最原始的手段是通过显微镜人工镜检，随着根底医学的开展，高科学技术的应用，血液细胞分析仪已成为取代镜检进展血常规分析的重要手段，尤其是带分类的血液分析仪。
无论是镜检、还是使用血液分析仪，要获得血常规检查的稳定可靠、准确的数据，防止临床诊疗人出错误的判断，实验室检验要充分考虑影响血常规检查中的多种影响因素，并严格加以控制：
一、标本的采集
为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。高质量的标本是高质量检验的第一步。保证血液标本中各项细胞的完整形态是作为血常规检查用的高质量的标本的最根本的要求。血液细胞检验标本的制备分为采集和抗凝2个步骤。
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按采血部位的不同，取得血常规检查标本，最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。各类文献均说明，静脉血血样是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。有研究说明，与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差：白细胞计数明显高〔+8%〕而血小板计数明显低〔-9%〕。因此，绝大多数专家建议：血常规检查特别是应用血液分析仪时，应使用静脉血。

用于血常规检查的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐〔EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3〕是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检查。除采血因素的影响〔生理性因素、采血部位等〕外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对缺乏，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成严重影响。血液经EDTA抗凝后，白细胞的形态会发生改变，这种改变和时间及EDTA浓度有关。EDTA的最正确浓度〔与血液比〕，如果血样少，，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检查和血细胞计数得出错误结果。这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。
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静脉血和末梢血均可经抗凝剂抗凝成全血标本〔标本中不含稀释液，或对标本造成的稀释的影响极小〕，显而易见，末梢血抗凝标本要到达适宜的血液和抗凝剂的比例是非常困难的。因此，多数专家建议，在制备全血比例是非常困难的。因此，多数专家建议血管采集静脉血。
无论镜检，或是使用血液细胞分析仪，由于绝大多数的对标本稀释的稀释液中含有抗凝剂，在一定量的稀释液中可直接参加微量静脉血或末梢血液〔10-40μl〕即可制备