2018年等级医院评审标准护理-部分.doc

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第五章 护理管理与质量持续改良
5-1 护理垂直管理体系
项 目
根本要求
主要容和评审要点
档次
评审方法
评档标准
5-1-1 院领导履
3、各级各类护理人员落实相关岗位职责和工作要求。
4、建立并严格执行各层级护理人员晋级考核制度，能进能出。
符合“C〞，并：
B
查阅资料
1、职能部门对岗位职责、护理人员分层级管理有检查与监管。
5 分，未到达不得分
符合“B〞，并：
A
查阅资料、个案追踪、现场访谈
1、持续改良有成效，N1：N2：N3：N4 级护理人员比例构成合理，护理分层级
管理落实。护理人员年离职率<5%。
5 分，未到达不得分
5-2-2 护理人力资源实行弹
5-2-2-1 对护理人力资源实行动态调
各项指标符合要求：
C
查阅护理人员名册、排班表，了解护理人员配
任何一项指标未到达，不得“C〞
1、各护理单元护士基数根据专科特点实行差异化配置，符合"医院各科护士
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性调配。
配，有机动护理人力资源储藏，人员调配和临床排班满足临床工作需要。排班机制灵活。
基数配置参考标准〔试行〕"。
置；追踪现场查看科室护理人员配置、护士分管床位是否能级对应； 白班、夜班的护士构造和数量是否合理，满足临床需要等
2、实行护理人力资源动态调配，结合专科特点、护理工作量实行多种形式的
弹性排班。排班表达患者病情与护士能力相适应。
3、有机动护理人力资源〔N2 以上〕储藏、调配的方案，并执行。对储藏人员
有培训和考核，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。
4、夜班和各科室顶峰时段，当危重病人比例超过 20%，排双班。夜班机制灵
活。
5、护理人力资源管理有信息化支持。
符合“C〞，并：
B
访谈护士长和查阅科室排班表了解护理人力资源是否动态调配和能级对应；查阅督查
资料
1、职能部门对人力资源动态调配工作有检查与监管。
5 分，未到达不得分
符合“B〞，并：
A
查阅资料、个案追踪、现场访谈
1、持续改良有成效，人力资源动态调配工作落实到位。
5 分，未到达不得分
5-2-3 建立科学合理的护士 薪酬分配机制， 实施护理绩效 考核制度。
5-2-3-1 薪酬分配重点向临床一线倾斜，绩效分配考核方案表达护理风险与技术难度、护理工作量、质量、医德医风及患者满意度。落实护理人员同岗同薪同待遇。
各项指标符合要求：
C
查阅人事、护理部门绩效分配和考核相关资料、实地访谈合同制护士
任何一项指标未到达，不得“C〞
1、建立科学合理的护士薪酬分配机制，薪酬分配重点向高风险、高强度、任
务重的临床一线护士岗位倾斜。
2、有基于护理风险与技术难度、护理工作量、质量、医德医风及患者满意度的绩效分配和考核方案，绩效考核结果与评优、晋升晋级、薪酬挂钩，并落
实。
3、落实编制外的护理人员同岗同薪同待遇。
符合“C〞，并：
B
查阅资料、现场访谈
1、护理人员绩效分配、考核有信息化支持。
2 分，未到达不得分
2、职能部门对绩效分配、考核方案落实情况有检查与监管。
3 分，未到达不得分
符合“B〞，并：
A
查阅资料和现场访谈
1、持续改良有成效，实施优劳优得、多劳多得，充分调动护理人员积极性。
5 分，未到达不得分
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5-2-4 护理人员在职教育培训与考评落实到位。
5-2-4-1 各层级护理人员岗位培训落实"省实施医院护士岗位管理的指导意见"的要求， 实施临床护士能力考核。
各项指标符合要求：
C
查阅资料，临床个案追踪；查阅护理部上一年度常规培训经费的预算及执行情况。
任何一项指标未到达，不得“C〞
1、有分层级护理人员在职教育培训与考评制度，有培训方案，并落实。
2、培训容结合临床需求，表达不同岗位、不同专业、不同层次护理人员的
特点。
3、通过实施临床护士能力考核，对各层级护理人员岗位培训情况进展考评。
4、护理人员在职教育培训经费列入医院年度预算并执行。
符合“C〞，并：
B
查阅资料、现场查看与访谈
1、职能部门、科室对护理人员在职教育培训情况进展检查与监管。
2 分，未到达