冠心病心绞痛中医诊疗指南释义.pptx

冠心病心绞痛中医诊疗指南释义
目 录
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为何要标准临床诊疗行为？
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以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学会内科分会、中国中医科荜茇、龙脑、苏合香油、乳香等
加减
若胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白白酒汤加减，瓜蒌、薤白、白酒等。若寒凝心脉者，用当归四逆汤加减，当归、大枣、通草、炙甘草、桂枝、细辛、芍药等。若阴寒痼结者，用乌头赤石脂丸加减，蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂等。
中成药
冠心苏合丸、宽胸气雾剂
中医循证临床实践指南——寒凝血瘀证
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证类
气滞血瘀
治法
心散温通，行气活血
方剂
血府逐瘀汤
用药
当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝等
加减
若气滞心胸者，用柴胡舒肝散加减，柴胡、香附、陈皮、川芎、枳壳、芍药、甘草等。若血瘀气滞者，用丹参饮加减，丹参、檀香（后下），砂仁（后下）等。
中成药
速效救心丸、复方丹参气雾剂、血府逐瘀胶囊
中医循证临床实践指南——气滞血瘀证
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证类
心血瘀阻
治法
活血化瘀、通脉止痛
方剂
冠心汤Ⅱ号方/血府逐瘀汤
用药
丹参、赤芍、川芎、红花、降香等/当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝等
加减
无
中成药
精制冠心片、血府逐瘀胶囊/口服液
中医循证临床实践指南——心血瘀阻证
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证类
痰浊内阻
治法
通阳泄浊、豁痰开结
方剂
瓜蒌薤白半夏汤
用药
瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓等
加减
若痰浊上逆者，用枳实薤白桂枝汤加减，枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌等。若痰浊偏热，内结胸中者，用小陷胸汤加减，瓜蒌、黄连、半夏等。
中成药
无
中医循证临床实践指南——痰浊内阻证
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证类
气虚血瘀
治法
益气活血止痛
方剂
保元汤合冠心Ⅱ号方
用药
人参、黄芪、甘草、肉桂、丹参、赤芍、川芎、红花、降香等
加减
若血瘀甚于气虚者，用四君子汤合桃仁红花煎加减，人参、白术、茯苓、炙甘草、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归等。
中成药
舒心口服液、补心气口服液、通心络胶囊
中医循证临床实践指南——气虚血瘀证
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证类
气阴两虚
治法
益气养阴、活血通络
方剂
生脉散加减
用药
人参、麦冬、五味子等
加减
气阴两虚兼脉结者，用炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣等
中成药
心通口服液
中医循证临床实践指南——气阴两虚证
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证类
心肾阴虚
治法
滋阴补肾、养心安神
方剂
左归饮加减
用药
熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸等
加减
阴虚血瘀者，用左归饮合桃红四物汤加减。熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等
中成药
滋心阴口服液
中医循证临床实践指南——心肾阴虚证
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证类
阳气虚衰
治法
益气温阳、活血通脉
方剂
参附汤合右归饮加减
用药
人参、附子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂等
临证加减
阳气欲脱之危候，用参附龙牡汤。红参、熟附片、煅龙骨、煅牡蛎等
中成药
右归丸
中医循证临床实践指南——阳气虚衰证
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优 点
运用循证医学方法，集合专家经历到达共识， 给出用药的证据级别和推荐强度
中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。
煎药方法、本卷须知等比较详细，推荐中成药方
便病人配合汤药服用
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
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缺 点
局部方剂、药物使用不当：寒凝血瘀证中选用了苏合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龙脑等比较昂贵的药物。寒凝血瘀及阳气虚衰证中大量使用了附子、乌头、肉桂等大辛大热且有毒之药
证候间存在重叠，穿插：病证分类过于繁琐复杂，且重复过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，气阴两虚与心肾阴虚
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
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冠心病心绞痛中医诊疗方案
制定方法
证侯
用药
专家共识法
痰浊痹阻
瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤
心阳不振
参附汤合右归饮
气阴两虚
生脉散合炙甘草汤
寒凝心脉
当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤
心血瘀阻
血府逐瘀汤
气滞血瘀
血